新生儿低血糖20例临床分析

作者：刘东海,徐瑞峰

【关键词】  新生儿 低血糖　　资料与方法　　男12例，女8例。本院出生者10例，外院转入9例。家中分娩1例，胎龄33～41周，其中<37周4例，＞40周1例，小于胎龄儿5例。出生体重1200～4900ｇ，其中<2500ｇ6例，>4000ｇ4例。母亲患妊娠高血压综合征2例，糖尿病2例，先兆流产1例，先心病1例。胎儿宫内窘迫及出生时窒息缺氧3例，先天性心脏病1例，母乳不足、喂养不当3例。    　　根据入院时的症状将其分为有症状组和无症状组，其中有症状组12例，男8例，女4例。发生于本院出生者3例，外院转入8例。家中分娩1例，胎龄<37周4例。＞40周1例，小于胎龄儿4例。出生体重<2500ｇ4例，>4000ｇ1例。无症状组8例，男4例，女4例。本院出生者7例，外院转入1例，小于胎龄儿1例。出生体重<2500ｇ2例，>4000ｇ3例。    　　血糖测定方法：对所有入院的新生儿及怀疑低血糖者，入院后常规用美国强生微量血糖仪监测血糖，低血糖者，立即抽取桡动脉血，用血生化仪复测血糖。    　　诊断标准［１］：不论胎龄及日龄大小，新生儿期全血血糖值<2.2mmol/L可诊断为低血糖。有低血糖病史，头颅CT检查有脑病改变者，诊断为低血糖脑病。    　　临床表现： 在20例低血糖患儿中，12例有明显的临床表现，其中抽搐5例，主要表现为眨眼、凝视、四肢抖动。发绀4例，呼吸暂停3例，反应低下3例，吸吮无力3例。    　　治疗：发现低血糖者即予10%～12.5%葡萄糖液2～4ml/kg静注，随后以10%～12.5%葡萄糖液静滴维持，输糖速度为6～8mg/（kg·分钟），监测血糖下调并整输糖速度，严重者可用12.5%～15%葡萄糖液按8～12 mg/（kg·分钟）静滴。如用上述方法无效，加用氢化考的松5～10 mg/（kg·日）治疗，至血糖恢复1～2天停药，仍无效者用胰高血糖素治疗。低血糖纠正是指在未输液情况下，进奶前0.5小时所测血糖维持正常水平2～3天。所有患儿均于入院后24小时内抽血查C-反应蛋白、心肌酶，有条件者3日内做头颅CT检查。    　　结果    　　20例患者血糖均恢复正常，血糖恢复正常时间为3～255小时，无1例死亡，治疗中1例因呼吸暂停，用呼吸机治疗2天，2例用糖皮质激素，1例用胰高血糖素。在治疗过程中，3例出现高血糖，最高血糖14mmol/L，在停补葡萄糖液，改用稀释的生理盐水或降低葡萄糖浓度，血糖自行恢复正常，未使用胰岛素。    　　有症状组低血糖确诊日龄、始测血糖及低血糖持续时间分别为38.54±26.42小时，0.93±0.3mmol/L和89.58±61.64小时，而无症状组低血糖确诊日龄，始测血糖及低血糖持续时间分别为4.12±9.65小时、1.58±0.47mmol/L和29.87±18.71小时。两组比较，在低血糖确诊日龄，始测血糖及低血糖持续时间等方面均有显著差异(P<0.05)。有症状组12例中有10例行头颅CT检查，均有脑病改变，其中弥漫性脑水肿2例，脑实质密度降低8例，并发蛛网膜下腔出血3例，无症状组中有4例行头颅CT检查，未发现明显脑病改变。表明低血糖确诊越迟，始测血糖越低，低血糖持续时间越长者，越容易出现临床症状，也越容易造成脑损伤。    　　有症状组12例中，C-反应蛋异常者6例，正常者6例；心肌酶异常者9例，正常者3例。无症状组8例中，C-反应蛋异常者2例，正常者6例；心肌酶异常者3例，正常者5例。有症状组C-反应蛋白和心肌酶异常者均高于无症状组，表明有临床症状者更易造成心脑等器官损伤，出现炎性物质的产生和酶学异常。    　　讨论    　　新生儿期是一生中低血糖症发生最多的时期［2］。由于新生儿肝糖原储存不足，肝糖原分解及糖原异生能力低下，生后消耗过多，易导致低血糖。尤其是早产儿、低出生体重儿，生后生活能力低，摄入热量不足，糖原和产热的棕色脂肪易被消耗而发生低血糖，巨大儿特别是糖尿病母亲所生儿，由于胰岛细胞处于分泌亢进状态，体内胰岛素过多，因而低血糖发生率也较足月儿为高。窒息时缺氧，糖原无氧酵解加剧使糖的消耗增加，加之患儿进食少，消化吸收功能弱，更易发生低血糖［3］。其主要危害是可能造成脑损伤，脑损伤的实质是细胞的能量代谢障碍。脑代谢所需的大部分能量依赖于血糖的浓度和血流速度，血糖降低时血流速度代偿性增加，此时如脑的自身调节功能降低，则发生出血性和高压性脑损伤。新生儿低血糖有母亲因素和新生儿因素。新生儿因素中以早产和小于胎龄儿多见。原因可能是早产和小于胎龄儿体内糖原储备少，出生后代谢率高，糖原储备很快耗竭，而糖原异生不足；同时低出生体重儿吸吮力弱，出生早期摄入不足也是重要原因。母亲因素中主要是妊高征和糖尿病。

　新生儿低血糖的临床表现无特异性， 部分患儿可无临床表现。震颤、发绀、反应低下、吸吮无力及呼吸暂停等是新生儿低血糖的常见症状。早产儿、小于胎龄儿及有原发病者更易出现临床症状。而出现临床症状者更易合并脑损伤。本组12例有症状者中，有10例行头颅CT检查，均有不同程度的脑病改变。低血糖患者是否出现症状与其确诊日龄、初发血糖值及血糖恢复时间有关，确诊时间越晚，始发血糖越低，低血糖持续时间越长者，更易出现临床症状和脑损伤。同时有症状者多可导致心肌酶和C-反应蛋白的异常。    　　新生儿低血糖重点在早发现、早干预。有报道表明，新生儿低血糖80%发生在生后6小时内。若不能及时提供能量，则肝糖原迅速下降导致低血糖症；而此时母乳分泌少，不能满足生理需要也是造成新生儿低血糖症的重要因素。因此，生后及早供给能量是预防低血糖的有效措施［4］。尤其对早产儿、小于胎龄儿及有高危因素者，应早期监测血糖，同时应积极治疗各种原发疾病，以避免发生低血糖，避免脑病的发生。

【参考文献】  　 1 薛辛东,杜立中，主编.儿科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2005：148～149.

　　2 金汉珍,黄德珉,官希吉，主编.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000.201～205：661～666.

　　3 徐琦新.新生儿低血糖危险因素与防治.实用儿科临床杂志,2001,16(2):109.

　　4 张玉华,单若冰,于海青,等.新生儿低血糖的防治.实用儿科临床杂志,2001,16(2):91.