联合用药雾化治疗婴幼儿肺炎的疗效观察

作者：高英, 刘芳, 杨亚龙    作者单位：宁夏医学院附属医院儿科，银川 750004

【摘要】  为观察布地奈德、硫酸特布他林、盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗婴幼儿肺炎的疗效，选择60例肺炎患儿随机分成治疗和对照组，每组30例，两组均采用联合治疗：对照组给予盐酸氨溴索+盐水雾化；治疗组给予布地奈德+硫酸特布他林+盐酸氨溴索+盐水联合雾化吸入治疗，观察两组治疗效果。 结果治疗组临床有效率86.7%大于对照组66.7%（P＜0.01）。说明布地奈德+硫酸特布他林+氨溴索联合雾化吸入治疗婴幼儿肺炎疗效较好。

【关键词】  特布他林；布地奈德；氨溴索；雾化吸入；婴幼儿；肺炎

    肺炎是小儿的一种常见病,多见于婴幼儿,也是婴幼儿时期的主要死因。大多数婴幼儿肺炎有咳嗽、咳痰并伴有气喘和（或）哮鸣音，单纯抗感染及化痰治疗往往不能改善症状，本文采用布地奈德+硫酸特布他林+盐酸氨溴索+盐水联合雾化吸入治疗该病取得良好疗效，报告如下。

　　1  对象和方法

　　1.1  对象及分组

    宁夏医学院附属医院2005年5月—2006年5月收治的60例肺炎患儿，随机分为治疗组和对照组，全部病例均符合有关肺炎的诊断标准［1］且伴有气喘和（或）哮鸣音，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。两组患儿年龄、性别分布见表1，两组间性别、年龄、病情严重有可比性。表1  两组患儿性别与年龄分布（略）

　　1.2  治疗方法

　　两组患儿均给予综合性治疗，包括根据血常规、痰液检查给予相应抗生素及口服止咳平喘化痰药物，并对发热者降温、缺氧者吸氧等对症处理。治疗组在综合治疗的基础上加用布地奈德+硫酸特布他林+盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗。方法为布地奈德混悬液1mL（含布地奈德0.5mg）+硫酸特布他林1mL+盐酸氨溴索1mL+盐水1mL，空气压缩泵雾化吸入，每天2～3次，每次15～20min。雾化器为PARZBOY ：德国百瑞公司生产的037型压缩雾化吸入机。

　　1.2  疗效标准［2］

　　显效  治疗7d后气喘及肺部哮鸣音减少或消失；好转  咳嗽减少及肺部湿音、哮鸣音减少；无效  以上症状及体征均无好转，见表2。表2  两组患者疗效比较（略）

　　1.3  统计学方法  　　　　卡方检验。

　　2  结果

　　3   讨论

    肺炎是指不同病原体或其他因素（如羊水吸入、油类或其他所致过敏反应）所引起的肺部炎症［3］。除有发热、咳嗽以外多伴气喘、肺部音及哮鸣音。其病理生理主要为：1） 毛细支气管壁因充血、水肿而增厚、管腔狭窄，甚至阻塞；2）肺泡内炎性渗出物；3）炎症使肺泡表面活性物质减少导致肺不张；4）肺泡膜增厚：由肺泡透明膜形成和肺泡壁炎症细胞侵润所致［4］。此外，呼吸道感染使气道上皮细胞受损，感觉神经末梢暴露引起气道反应性增高及细菌、病毒、支原体等大分子物质做为炎性抗体作用于机体，构成变态反应的基础［5］，也是诱发哮喘并使呼吸功能及肺部音较长时间无法改善的原因之一，因此消除气道炎症，减低气道反应性，促进分泌物的排出成为治疗婴幼儿肺炎的重点。布地奈德混悬液属第二代肾上腺皮质激素，有明显的抗炎、抗过敏的作用，雾化吸入对缓解哮鸣音及咳嗽时间，改善肺功能，减低气道阻力有较显著的效果，对婴幼儿有良好的耐受性；同时吸入治疗可使药物在气管黏膜形成有效药物浓度，其作用于病变部位的药物浓度为全身给药的20倍，用药剂量小、见效快、副作用小。硫酸特布他林属β2受体兴奋剂，可使支气管舒张，平滑肌松弛，纤毛运动增强，促进支气管黏膜Clara细胞的分泌，加速黏液转换和痰液的排出，抑制肥大细胞释放组胺、5－羟色胺、前列腺素（PGE2a）/过敏性慢反应物质（SR1S-A）等的释放，明显改善肺功能尤其是肺通气功能。另外盐酸氨溴索具有黏液排出促进作用和溶解分泌物的特性，它可以促进呼吸道内黏稠分泌物的排出和减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状态。应用盐酸氨溴索治疗时，病人黏液的分泌可恢复到正常状态，咳嗽及痰量明显减少，呼吸道黏膜的表面活性物质得以发挥正常功能。三药合用既能扩张支气管，又能减少支气管及肺泡炎性渗出，可使分泌物稀释及时排出，促进了肺炎的及时好转，起到了互补，相互协调的作用。本文治疗组应用联合雾化吸入布地奈德、硫酸特布他林及盐酸氨溴索治疗，临床症状及体征均得到控制，有效率明显优于对照组单用氨溴索雾化吸入治疗的疗效，提示三药联合雾化吸入能更好地控制婴幼儿的肺炎，较快地改善呼吸功能，使用方便且未见明显毒副作用，值得推广。

【参考文献】  　　［1］中华人民共和国卫生部．小儿肺炎防治方案［J］．中华儿科杂志，1987,25：47.

　　［2］中华医学会，呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案［J］．中华结核和呼吸杂志，1997，20：264.

　　［3］杨锡强，易著文．儿科学［M］.第6版．北京：人民卫生出版社，2004：309.

　　［4］张瑞珊，赵源，谭娴玲．普米克令舒佐治小儿毛细支气管及疗效观察［J］.中国实用儿科杂志，2001，16：289.

　　［5］陆权.呼吸道感染及哮喘［J］.中国实用儿科杂志，2001，16：514-515.