直肠结核误诊为慢性菌痢1例

作者：李士勇，韩文德，赵淑葛 【关键词】  直肠结核　　1  病历摘要    患者，男，12岁，学生，因“反复黏液脓血便3年，加重1周”就诊。3年来一直在我中心门诊及多家诊所诊治。并曾多次在省市医院就诊，均诊断为慢性菌痢，经中西药物治疗，病情时轻时重，近1周病情加重遂来我门诊再诊。病中无发热、盗汗及慢性咳嗽。查体：精神差、头颅及五官无异常，浅表淋巴结无肿大、心肺（-）、腹部平软、未触及包块、无腹肌紧张及反跳痛、肠鸣音正常，肝、胆、脾、胰及双肾均（-）。首诊慢性菌痢，给予抗生素及对症治疗3天，夜间大便次数多。详细追问病史，有里急后重感及便血史。即行肛诊，距肛门处约4cm处触及一肿物阻塞肛门，小手指无法通过，指套有血迹。改行肛门镜检查，见离肛门4cm处有肿物，环肠道生长并阻塞肠道，肠道极度狭窄，不能通过特小号肛管，肿物脆弱，触之出血。摘取少许组织送病检，结果示：结核性肉芽组织。X线胸片示：右上肺结核。临床诊断：直肠结核、右上肺结核。给予抗结核、扩张肛管等治疗痊愈。    2  讨论    直肠结核为常见疾病，但因其病情隐匿，临床症状不典型，常以便血或黏液脓血便为症状，而无明显的低热、盗汗及咳嗽史。极易误诊为慢性菌痢、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤及痔疮等。并因此延误治疗，迁延不愈，使该患儿病程长达3年。本例曾在多家医院被诸多医师诊治，其中有专家，都被误诊为慢性菌痢。此病例确实值得医学界同道的深思。首先，对直肠结核认识不足，加上先入为主，受前诊医师“慢性菌痢”误导，笔者第一次接诊也有同感；其次，病史追问不详。直肠结核多见于增生型肠结核，常因大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁局限性增厚变硬，也有因瘤样肿物突入肠腔，使肠道变窄，因而常有大便变形，而且直肠结核大多继发于肺结核。为此对可疑的病例及时查X线胸片，常不难诊断。再次，不重视或懒于肛门指诊，肛门指诊是很重要的临床检查方法，常能发现直肠下部位、下腹部和盆腔病变及生殖器的病变。为此建议在诊断时对慢性肠道疾病及其他可疑病例行肛门指诊，若该患儿早行肛门指诊则不至于被误诊误治3年，耗资巨大。