小儿重型流行性乙型脑炎并呼吸衰竭

作者：黄珠，黄慕珍 　　【关键词】  小儿重型流行性乙型脑炎

　　小儿重型流行性乙型脑炎（简称重型乙脑）是由乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病，流行于夏秋季，临床上以起病急骤、高热、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征为特征，为儿科危重症之一，病死率高，呼衰仍是其死亡的重要原因之一。我院于1999～2005年共收治40例重型乙脑患儿，其中30例合并呼吸衰竭，本文对其临床资料做一回顾性总结，以探讨其临床特点及其影响转归的因素，旨在及早诊断、合理干预，降低病死率。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本文30例均符合《传染病学》（第2版）重型乙脑诊断标准。其中男20例，女10例，年龄1～12岁，其中1～2岁8例，2～4岁15例，4～12岁7例。

　　1.2  入院时主要临床症状及体征  前驱感染史：6例上呼吸道感染，4例腹泻，其余均无前驱史。主要临床症状：21例表现为高热、头痛、呕吐、反复抽搐及脑膜刺激征阳性；3例惊厥，意识障碍明显，腹泻；3例高热，反复抽搐、昏迷，伴喉头痰鸣，肺部闻及湿性音。

　　1.3  实验室检查  血常规：白细胞10～20×109/L，中性粒细胞0.8以上。脑脊液：压力增高，外观透明，白细胞计数大多在0.05～0.5×109/L，蛋白定量轻度增高，糖、氯化物正常。本组病例中脑脊液异常者占75%，其余25%早期脑脊液正常。

　　1.4  结果  30例患儿中治愈、好转者占50%，病死率为50%，入院后死亡时间为6～48h，大多在24h内，死亡主要原因为：呼吸衰竭、休克、DIC及多器官功能衰竭。

　　2  预后

　　2.1  年龄与病死率的关系  见表1。由表1中可知年龄越小、病死率越高。

　　2.2  呼吸衰竭与病死率的关系  40例患儿乙脑合并症诊断标准依1995年第四届全国小儿急救医学研讨会所制定，分别为：呼吸衰竭16例，吸入性肺炎13例，中毒性肠麻痹11例，其中，呼吸衰竭病死率高达31.3%，见表2。表1  不同年龄重型乙脑患儿病死率比较

　　3  讨论

　　重型乙脑其特点为流行于夏秋季，起病急、进展快，往往于起病48h内迅速恶化，合并呼吸衰竭，若能快速诊断、早期干预，对降低病死率有重要意义［1］。年长儿症状较典型，早期即可有发热、头痛、呕吐、反复抽搐及脑膜刺激征阳性。脑脊液检查正常，特异性IgM抗体阳性，年幼儿早期表现并不典型，多数仅有发热、呕吐、抽搐，脑膜刺激征阴性，脑脊液检查多可正常，故确诊十分困难。

　　血白细胞总数及中性粒细胞增多，脑脊液中压力升高，白细胞计数和蛋白定量增高。糖、氯化物正常。但在疾病早期，尤其是24h内，脑脊液检查可能无异常改变，本文脑脊液阳性率为75%，因此，对临床高度怀疑重型乙脑的病例，必要时反复检查脑脊液，以免漏诊，特异性IgM抗体检查早期就可出现阳性，且阳性率较高，是确诊的直接依据［2］，本文阳性率为96%，可以此提高诊断率。

　　本文病例中结果显示，发病年龄越小、越容易合并呼吸衰竭，病死率也越高，而且，病例中有13例并发支气管肺炎（此并发症是乙脑最常见的并发症），因反复抽搐，呼吸道分泌物增多，而昏迷病人痰液不易咳出或延髓的第Ⅸ、Ⅹ对脑神经受损时吞咽障碍，均可发生吸入性肺炎，肺炎和ARDS的发生可导致顽固性低氧血症，进一步序贯引起呼吸衰竭。因此，肺损伤是呼吸衰竭启动、发展或转归的主要环节［3］，加强呼吸道的管理对阻断呼吸衰竭、降低病死率有重要意义。

　　【参考文献】

　　1  董声焕.现代儿科危重症医学.北京：人民军医出版社，1999，668-669.

　　2  刘应麟.传染病学.北京：人民卫生出版社，1993,33-37.

　　3  欧正武，张宝林.实用儿科手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998，61-66.