高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病26例体会
发表时间：2010-03-17 浏览次数：596次
作者：丁能林，金基福，李谷凤 【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期缺氧窒息，导致脑缺氧缺血性损害，是危害儿童生活质量的重要因素。我国每年约30万残疾儿童出现［1］。有关高压氧（HBO）治疗HIE在缩短病程、减少后遗症发生的报道已很多。我院儿科自2004年3月引进高压氧治疗技术。2004年3月～2005年1月对在我科行HBO治疗的26例HIE病例并跟踪随访6个月～2年，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院儿科2004年3月～2005年1月共收治中度以上HIE患儿53例。诊断标准按1996年10月杭州会议修订。将经术前谈话后行HBO治疗的26例作为治疗组，未行HBO治疗的27例为对照组。治疗组26例HIE中符合临床或CT分度，重度者3例（12％）、中度23例（88％）；男12例，女14例；早产低体重儿3例，足月儿23（伴蛛网膜下腔出血2例）。对照组男13例，女14例；重度4例（15％），中度23例（85％）；早产低体重儿4例，足月儿23例（伴蛛网膜下腔出血3例）。对照组与治疗组男女比例及发病程度差异无显著性。两组病例中中度患儿表现为嗜睡、反应迟钝、肌张力减弱、吸吮反射减弱，重度患儿有不同程度昏迷、肌张力低下、拥抱吮吸反射消失。两组中反复惊厥和呼吸暂停发生分别有1例。
1.2 方法 对照组常规“三对症、三支持”加营养脑细胞药物治疗，治疗组在上述治疗同时加用高压氧治疗。高压氧治疗每10天为1个疗程，压力1.6个大气压，稳压吸氧时间15～20min，总吸氧时间30～35min。采用中国船舶工业工事701所研制生产的YLC 0.5/0.8型婴儿透明氧舱，治疗组高压氧治疗2个疗程19例，3个疗程7例。伴颅内出血者于生后5～7天出血稳定后行HBO治疗，惊厥和呼吸暂停等症状消失后行HBO治疗，早产低体重儿纠正胎龄36周以上，体重达2.5kg以上再行HBO治疗。
2 结果
2.1 疗效判定标准 5天内无意识障碍、反应好、肌张力正常、能正常哺乳为显效；上述症状5～10天消失为有效；10天仍不消失为无效。
2.2 结果 两组患儿治疗效果比较见表1，治疗组患儿症状明显改善时间较对照组缩短，显效率明显优于对照组（χ2=6.94,P<0.05）。笔者对两组患儿追踪随访6个月～2年，两组病例中无效者均于住院10天后放弃治疗而死亡，对照组存活23例中4例有明显后遗症，失访4例。治疗组存活25例中有明显后遗症仅1例，后遗症发生率较对照组低（P＜0.05）。 表1 两组HIE疗效比较
3 讨论
HBO治疗新生儿HIE的机制：高压氧下可以提高血氧含量及血氧分压，使脑血管的含氧量和脑组织中的储氧量显著增加，增加毛细血管间氧的有效弥散距离，迅速改善新生儿各脏器、组织的缺氧状态；高压氧条件下可以改善组织的有氧代谢，减少无氧酵解，使酸性有机物产生减少，能量生成增多，故可纠正组织酸中毒，挽救濒死的细胞；高压氧可减轻脑水肿，降低颅内压；高压氧可阻断因缺氧而产生的自由基的途径，阻止自由基对神经系统的破坏，从而达到保护神经系统结构的目的；高压氧还可以改善心肌缺氧、心肌的收缩功能，控制心衰和心律失常等并发症，并可增强吞噬细胞的功能，从而有效地配合“三项对症、三项支持”治疗［2］。本研究中治疗组26例患儿25例疗效满意，而且恢复病程明显短于对照组，后遗症的发生率低于对照组，其中3例早产低体重儿亦取得良好效果，随访1年其视力正常。在随访中笔者对两组患儿的食欲和食量及身高体重调查发现，治疗组亦明显好于对照组，推测与HBO可明显促进肠道内气体的吸收，使胃肠道平滑肌张力增强，从而肠蠕动增强有关［3］。因此HBO在治疗新生儿HIE有显著疗效，对减少其后遗症发生亦有作用。至今还没有关于婴儿氧舱治疗过程中舱内起火、气压伤以及氧中毒及过敏的报道。操作者只要严格掌握治疗指征、规范操作过程，婴儿氧舱治疗是安全可靠的。不过笔者对近10年有关HBO治疗HIE的报道分析，发现各地在治疗方法上（稳压吸氧时间或总吸氧时间、稳压时的压力、治疗的疗程）有所不同。对HIE神经系统损害超远期的疗效判断（有报道迟发性锥体外系异常如：手足徐动和肌张力障碍发病的平均年龄为12.9岁，在此之前无异常神经症状［4］）缺乏研究，有待于儿科和高压氧科工作者进一步探讨。
【参考文献】
1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学，第3版.北京:人民卫生出版社,2003，762.
2 吴钟琪，朱双罗.高压氧在儿科的应用.北京：人民军医出版社，2003，106.
3 高春锦，杨捷云.实用高压氧学.北京：学苑出版社，1997，37.
4 韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺血缺氧性脑病.北京：人民卫生出版社，2001，109.
