脑性瘫痪86例临床漏误诊分析
发表时间：2010-03-22 浏览次数：585次
作者：杨忠秀，王冀平
［摘要］目的分析小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）的早期表现、临床诊断和鉴别方法。方法对2002年10月～2004年10月来我院康复科就诊后，被确诊的小儿脑性瘫痪86例漏诊和误诊儿的首次就诊情况进行临床回顾性分析和总结。结果86例患儿首诊时均被漏诊或误诊，使患儿失去了早期康复治疗的时机。结论提高和加强对小儿脑瘫早期临床表现的认识，减少漏、误诊率，是提高脑瘫患儿早期全面康复的有效措施。
［关键词］脑性瘫痪；小儿；漏误诊
小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）是儿童严重致残的重要原因之一，如能早诊断、早治疗，除极严重者外，均可以治愈或基本正常化。但早期临床表现往往缺乏特异性，极易造成临床上漏诊和误诊。为了提高广大医务工作者尤其是非专科医师对脑瘫患儿早期临床表现的认识，以期早期诊断、早期康复。现对2002年10月～2004年10月来我院康复科就诊后被确诊为小儿脑瘫的86例漏诊和误诊患儿首次就诊情况进行临床回顾性分析，总结报告如下。
1资料与方法
11一般资料2002年10月～2004年10月来我院康复科就诊时被确诊为小儿脑瘫的患儿中，挑选出86例首次就诊时被漏诊和误诊病例，男62例，女24例；年龄4个月～3岁6个月，＜6个月12例，7个月～1岁18例，1岁～1岁6个月31例，1岁7个月以上25例。
12方法86例患儿来我院康复科就诊时，接诊医师就患儿发病的相关因素、就诊治疗情况向家长做了详细地询问，并对患儿进行仔细全面的体格检查及相应的辅助检查（包括头颅CT、脑电图、脑干听觉诱发电位、盖塞尔发育评价、双髋关节平片等）。
2结果
21一般情况86例中有缺氧窒息史28例，早产儿41例（包括4例双胎早产），新生儿高胆红素血症13例，其余4例原因不明。
22辅助检查情况86例患儿均行头颅CT检查，59例异常（主要表现为脑皮质萎缩、侧脑室扩张、脑沟增宽、脑软化灶、外部性脑积水等）。58例行脑电图检查，26例异常（主要表现为左右不对称、纺锤波消失、广泛性慢波及快波异常及尖慢综合波等）。52例行脑干听觉诱发电位检查，28例异常（主要表现为主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波全部或其中之一波消失，或是其PL、IPL延长，不同程度的听力损伤等）。86例均行盖塞尔发育评价检查，均有不同程度的发育落后。25例行双髋关节X线平片检查，4例为髋关节半脱位。
23首次就诊及漏、误诊情况86例患儿有48例首诊被当地和（或）其他医院诊断为佝偻病，还有被单纯诊断为智力低下者10例，语言发育迟缓者6例，运动发育落后者12例，髋关节半脱位者6例，癫痫者4例。漏、误诊时间最短2个月，最长2年8个月。
3讨论
小儿脑性瘫痪指的是出生前到生后1个月内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常［1］。它是一种运动性伤残，主要多见于窒息、早产、低出生体重儿、多胎、新生儿高胆红素血症、母亲年龄过小等［2］。过去由于医疗技术问题，这些高危儿常常不能生存，目前，随着医学科学的进步，这些患儿的存活率渐渐提高，也使得脑瘫的发生率相对随之上升，已经成为儿童残疾的主要原因。但是由于脑瘫患儿的早期表现繁多，症状、体征不典型［2］，缺乏特异性诊断标准，加之一些医师对其认识不足，致使许多患儿首诊时被漏诊或误诊。根据本组病例，分析其漏诊和误诊原因主要有：（1）医师方面原因：①一些医师缺乏对脑瘫的认识，警惕性不高，往往满足于常见病、多发病的诊断，如对患儿3～4个月不会抬头或竖头不稳性，5～6个月不会翻身，9个月不会独坐等单纯诊断为佝偻病；②询问病史不仔细，检查不认真、全面，过分依赖辅助检查结果。特别是对于有窒息、早产、低出生体重儿等高危因素的患儿缺乏警惕性，当这些患儿就诊时，接诊医师往往没有仔细或根本不询问其出生史、喂养史、生长发育史，查体时仅满足于常规的检查而不做特殊的运动、神经系统检查或对这些检查判断标准不熟悉。还有些医师过分相信头颅CT在脑瘫中的诊断价值，对本已怀疑的脑瘫诊断因头颅CT结果无异常而予以否定。（2）家长方面原因：家长对脑瘫不认识，对异常姿势不能区分，不相信医师的诊断，认为自己的孩子就是较正常儿发育迟缓，随年龄的增长会自然好转。或家长不能面对现实，不承认自己的孩子有病，拒绝就医，直到症状明显，异常姿势固定化，这时已经错过了最佳治疗时机。
正常情况下，脑瘫患儿如在3~6个月内得到及时诊断和正确治疗，除少数极重度患儿外，绝大部分可以治愈或最大限度恢复脑功能。而要做到对脑瘫患儿的早期诊断，首先儿科、儿保科医师要熟悉0~1岁婴儿神经运动发育顺序和规律，熟练掌握1岁内婴儿52项神经运动检查方法［3］，同时还要掌握脑瘫的早期临床表现及诊断方法。脑瘫患儿早期一般存在有以下4种异常：（1）运动发育落后；（2）肌张力及姿势异常；（3）自主运动减少；（4）反射异常［4］。特别要注意发育落后者与佝偻病的区别，对有高危病史的小儿要提高警惕，接诊时仔细询问病史，根据婴儿的神经运动发育规律进行全面体格检查，包括肌力，主、被动肌张力，原始反射等，结合辅助检查即可做出明确诊断。此外，对可疑患儿要建立专科病历档案，定期随访，以免漏诊、误诊。
［参考文献］
1林庆，李松.小儿脑瘫痪.北京：北京医科大学出版社，2002，61-62.
2王秋根，张科林.脑瘫.上海：第二军医大学出版社，2001，27-38.
3鲍秀兰.新生儿行为与0～3岁潜能开发指南.北京：中国商业出版社，2001，374-386.
4林庆.小儿脑性瘫痪的早期诊断.中国实用儿科杂志，1996，11（2）：65.
