新生儿急性上消化道出血个案治验的体会

作者：刘安雪，宋廷彦       作者单位： 155700 黑龙江饶河，饶河县中医院    【关键词】  消化道出血

    上消化道出血在儿科属常见病，特别是新生儿，其出血疾病的危险性远比成人为高。现在因喂养不当而致新生儿消化道大量出血者却较罕见，也鲜见这方面的临床有关报道，现将我院收治的1例报告如下。

    1临床资料

    11一般资料患儿，男，7天。因反复呕血、便血3天，于1996年12月28日入院。该患儿于出生后第3天，因多次大量喂食母乳及奶粉后，夜间哭闹，次日凌晨突然呕吐含大量新鲜血液的胃内容物，量约150 ml。继之排暗红色血便3次，每次量约20~30 ml不等。急去外院诊治，住院治疗3天，仍反复呕血、便血不止而来我院，以新生儿急性上消化道出血收入院。

    12体格检查体温368 ℃，心率168次/min，呼吸36次/min，患儿面色苍白，哭声无力，精神萎靡，反应迟钝，眼睑、面部水肿，呈重度贫血外观，全身皮肤干燥，弹性差。双肺呼吸音清，心率快，心音无力，无杂音，腹平软对称，无抵抗感，肝脾无肿大，未见肠形及蠕动波，肠鸣音15次/min，无矿响音闻及，脐带脱落，无异常分泌物，四肢末梢发凉，活动自如，神经系统检查觅食反射活跃，拥抱、吸吮、握持反射存在。

    13辅助检查末梢血红细胞170×1012/L，血红蛋白50 g/L，白细胞148×109/L，中性08，淋巴02，出凝血时正常，大便隐血试验（4+），因患儿仅生后7天，又在急性出血期，故仅做胸腹联合单透，无异常发现，未做其他辅助检查。

    14诊断依据具体依据有：（1）有不当喂养史，多次过频喂食大量高浓度对新生儿不宜的奶粉后，出现呕血、便血症状；（2）腹部查体未检出有支持绞窄性肠梗阻、肠套叠、先天性肠道畸形等阳性体征。同时，可排除感染中毒、中枢神经系统损伤、呼吸窘迫和心力衰竭等原因；（3）无家族性出血病史。

    15治疗方法先给予禁食水36 h，止血后恢复母乳，进食后当日又再次出血。重新给予禁食水48 h后逐渐恢复母乳和水；控制感染用青霉素80万u、氨苄青霉素05 g，每日1次静点；止血用维生素K15 mg、止血芳酸01 g，立止血015 ku每日1次静点；输入母血10~15 ml/kg，胃黏膜保护剂西咪替丁75 mg每日1次静点，同时给予扩容、纠酸（碳酸氢钠）、氨基酸、高糖、能量合剂、利尿剂、钙剂等一系列治疗。

    16结果患儿5天后病情趋于平稳，呕血、便血症状消失，血红蛋白上升至120 g/L，大便隐血试验阴性。共住院14天，痊愈出院。随访10年身体健康。

    2讨论

    掌握新生儿的生理特点，详细询问病史，认真细致地查体，有助于病因的分析和判断，对于迅速确定诊断、正确的治疗及预后评估都有至关重要的作用。

    新生儿于出生后3~7天是胃液分泌亢进期，且出生1周后乳汁在胃肠内排空时间才缩短为7 h。该患儿出生后第3天于开奶8 h内，多次喂食大量母乳和高浓度的适用6个月以上婴儿奶粉，过量高浓度的奶粉进入胃内后，蓄积时间较长，使胃被动扩张，使胃黏膜形成一种高渗状态，致胃黏膜脱水、坏死、糜烂，使胃黏液-黏膜屏障遭到破坏，从而引起血管破裂而发病。

    绝对禁食水也是该病例治疗成功的关键一环。患儿在外院治疗3天没有禁食水而导致治疗失败。入我院后第一次禁食水36 h后，因恢复饮食过快而至再次出血。第二次绝对禁食水48 h后，逐渐恢复饮食而获成功。可见禁食水在该患儿治疗中起着关键性的作用。同时在禁食水期间应注意生理需要量的补充，以减轻患儿饥饿感，因饥饿会使胃肠蠕动加快而影响创面愈合。

    禁食后，饮食恢复一定要掌握好奶的浓度和量，一般应按正常比例浓度的奶粉或母乳再稀释2~3倍后，以小剂量喂食，逐渐增加食量及浓度至正常。这样即有利于被破坏胃黏液-黏膜屏障修复，又避免其再损伤。

    在治疗中除抗炎、补液、止血外，及时输入新鲜血液也是关键一环。该患儿因需输血量少（20~50 ml/次），血源难找，故在排除Rh血型不合溶血病的前提下，严格执行有关输血的法律法规和临床输血技术操作规程，采取直接输入母血的办法，根据患儿的病情及机体状态，随时调整输血量的多少，以迅速纠正失血性休克的状态。这种直接输母血的方法，对新生儿来讲，既方便，又争取了抢救时间，还避免了交叉感染，减少了输血反应发生的可能性，实为一种快捷的好方法。