围产儿401例死因分析

　　作者：谢颖，张炼

　　作者单位： 1 445000 湖北恩施，湖北省恩施州妇幼保健院　2 430000 湖北武汉，华中科技大学附属同济医院

　　[摘要] 目的 对早产儿生后黄疸的特点及早期干预进行探讨。方法 对因早产收住院的86例早产儿黄疸情况进行分析，给予早期治疗的总结分析。结果 86例早产儿中除3例早期间接胆红素升高经治疗降低后，又出现直接胆红素增高，经肝功能测定，出院时诊断为婴儿肝炎综合征，1例死于其他合并症外，余82例早产儿中4例出现高胆红素血症，无一例出现胆红素脑病，经治疗3～5天后黄疸逐渐消退。结论 早产儿黄疸出现早、程度重，积极采取干预措施，可降低高胆红素血症及胆红素脑病的发生率。

　　[关键词] 早产儿;黄疸;早期干预

　　早产儿是各器官、各系统功能受损害的高危人群，且由于其肝酶系统发育不成熟，其黄疸出现早、程度重，使中枢神经系统的损害更明显，因此应积极采取干预措施，预防和降低高胆红素血症和胆红素脑病的发生[1，2]。本文对86例早产儿生后黄疸情况及早期干预报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年9月～2006年3月因胎龄<37周收住院的早产儿86例,男56例,女30例。胎龄：29～31周23例,32～34周28例,35～36周35例。体重：1000～1499 g 8例，1500～1999 g 31例，2000～2499 g 30例，≥2500 g 17例。86例早产儿均有合并症，其中主要有窒息38例，缺氧缺血性脑病35例，ABO溶血病9例，感染8例，肺透明 膜病2例。黄疸出现时间：肉眼观察出现黄疸(约≥85 mmol/L)时间，2天37例，3天34例，4天11例，5～6天4例。

　　1.2 诊断标准 按早产儿血清胆红素>255 μmol/L，诊断为早产儿高胆红素血症，86例早产儿中有3例诊断为高胆红素血症。

　　1.3 治疗方法 86例早产儿均出现肉眼黄疸后每天监测血清胆红素，当血清胆红素达171 μmol/L时，即采取光疗，在温箱中光疗为间断性，哺乳、洗澡、护理时停蓝光，因蓝光对眼有潜在危害，且对DNA有一定的损伤，光疗时用黑纸片覆盖双眼，穿纸尿裤掩盖阴囊。诊断为ABO溶血病的早产儿确诊后立即光疗并加用丙种球蛋白、白蛋白治疗。一般的给予2～4天光疗后，血清胆红素明显降低，可停光疗。发病早、程度重、病因未消除者可适当延长光疗时间。

　　2 结果

　　86例早产儿中除3例早期间接胆红素升高经治疗降低后，又出现直接胆红素增高，经肝功能测定，出院时诊断为婴儿肝炎综合征，1例死于其他合并症外，余82例早产儿中4例出现高胆红素血症，无一例出现胆红素脑病，经治疗3～5天后黄疸逐渐消退。

　　3 讨论

　　早产儿由于各器官成熟度差，尤其肝功能不成熟，黄疸出现早、程度重，其血脑屏障发育也不成熟，在高危因素(低温、缺氧、酸碱平衡紊乱、休克等)影响下，更易使胆红素进入血脑屏障，导致脑功能异常及听力异常等后遗症，及早给予预防性光疗，不仅可降低高胆红素血症及胆红素脑病的发生率，而且可减少后遗症的发生[3]。早产儿连续光疗存在肺出血的危险，间断性光疗副作用少，且疗效相同，我院早产儿间断性光疗无一例出现光疗并发症。有学者认为，光疗仍是目前治疗早产儿高胆红素血症最安全有效的方法，早期干预可降低高胆红素血症发生率半数以上。

　　对于光疗时机的选择，因早产儿本身不同的日龄、围产因素及原发病的诊断而不同。有溶血病的早产儿出生时或换血后即可进行光疗。有学者认为当临床上出现肉眼可见的黄疸(约≥85 mmol/L)时，无论是生理或病理性的，均应及早给予光疗，以减少可能发生的胆红素脑病[4]。光疗的时间也应视病情而定，黄疸较重或溶血病的则照光时间较长，一般要3～5天，而一般的只需1～3天即可获得满意的效果。

　　早产儿是高胆红素血症及胆红素脑病的高危人群，早产儿的出生率逐年增加，通过医务人员的努力和医疗技术的提高，早产儿的死亡率逐渐降低[5]。要提高早产儿的身体素质和生存质量，需减少脑损伤及听力损害等后遗症，所以应积极早期干预早产儿黄疸，预防和降低高胆红素血症和胆红素脑病。

　　[参考文献]

　　1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学，第3版.北京:人民卫生出版社,2006，269.

　　2 李云珠,夏振炜.早产儿黄疸的特点与管理.中国实用儿科杂志,2000,15(12):720.

　　3 虞海芬.早产儿高胆红素血症病因分析及影响治疗的因素.新生儿科杂志,2003,18(4):182-183.

　　4 邱芸芸,陈燕,陈少华.早产黄疸的早期干预.中国优生与遗传杂志,2004,12(3):110.

　　5 韩海英.蓝光灯在早产儿黄疸中的早期应用(附62例病例观察).医学理论与实践,2004,17(6):693-694.