新型鼻塞CPAP治疗新生儿严重低氧血症的临床总结

　　作者： 张小华 　作者单位： 226006 江苏南通，南通市妇幼保健院

　　[摘要] 目的 探讨新型鼻塞CPAP治疗新生儿严重低氧血症的疗效、安全性及使用注意事项。方法 以常规给氧无效的32例严重低氧血症患儿为研究对象，给予使用新型鼻塞CPAP治疗，观察治疗效果、并发症发生情况。结果 治愈25例，发生气漏2例，腹胀6例，心功能不全2例，无一例发生鼻黏膜损伤。结论 新型鼻塞CPAP治疗新生儿严重低氧血症疗效满意，避免了因吸入纯氧、高浓度氧引起的视网膜病变、慢性肺病等氧中毒损伤。减少了气管插管的机会，降低了院内感染率，且相对比较安全。

　　[关键词] 鼻塞CPAP;低氧血症;新生儿

　　CPAP即持续气道正压通气，系指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期提供一定的正压，主要用于抢救缺氧状态新生儿，是新生儿重症监护中引人注目的重要技术，能较迅速地改善通气、改善氧合，及时挽救危重新生儿的宝贵生命。新型鼻塞CPAP机(Stephan CPAP System)避免了气管插管，减少了肺部感染的机会，存在空-氧混合装置，可以根据病情需要调节氧浓度、呼气末压力，对气道进行湿化、加温，且设计了呼吸促发装置进行人工呼吸急救。近几年正逐步用于新生儿科临床，并挽救了许多重危患儿的生命。目前尚鲜有此方面的报道。我院NICU 2005年1月～2006年1月对常规给氧无效的32例严重低氧血症患儿使用新型鼻塞CPAP持续气道正压通气氧疗装置治疗，疗效显著，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组32例中男17例，女15例，年龄4 h～28天。发病种类：新生儿肺透明膜病15例，新生儿湿肺病6例，新生儿肺炎5例，早产儿呼吸暂停4例、新生儿呼吸窘迫综合征(ARDS)2例。

　　1.2 方法 患儿均在持续低流量给氧(包括：鼻导管、面罩、头罩等形式给氧)症状未见改善的情况下使用CPAP给氧。采用新型鼻塞CPAP，包括：(1)气源：为高压空气和氧气;(2)空气氧气混合器用于空气和氧气的混合，可控制氧气浓度;(3)加温湿化器，可加热并湿化吸入氧气，保证吸入的气体湿度在0.8%～1.0%，温度30℃～35℃，以防止气道分泌物干结堵塞;(4)压力表及调压阀，调节呼吸末压力且压力稳定;(5)连接管道;(6)鼻塞，大小可根据患儿的体重、胎龄选择。(7)呼吸促发装置在呼吸停止时进行人工呼吸急救。使用时密切观察生命体征，SpO2监测，所有患儿在治疗前后均做血气分析。一般使用CPAP系统时，参数调节为：混合氧气流速6～8 L/min、压力为0.196～0.784 kPa(2～8 cmH2O)，FiO2为0.21～1.0。CPAP时间为2 h～5天。

　　1.3 统计学方法 统计数据以均数±标准差(x±s)表示，采用配对t检验进行统计学分析。

　　2 结果

　　2.1 治疗结果 经Stephan CPAP System给氧后，SpO2及PaO2、PaCO2变化见表1。使用前后SpO2、PaO2明显上升，比较差异有显著性(P<0.05)。PaCO2有所升高，但差异无显著性(P>0.05)。

　　2.2 转归 最终治愈25例，7例因使用CPAP疗效差，或发生不适于继续使用CPAP的情况而改为气管插管，使用其他机械通气模式。病程中发生气漏2例，腹胀6例，心功能不全2例，无一例发生鼻黏膜损伤。其中气漏者换用其他通气模式，并给予胸腔闭式引流，最终好转，腹胀者给予置胃管后腹胀很快缓解，心功能不全若给予强心、利尿等治疗后好转。无一例继发肺部感染。表1 CPAP治疗前后氧合状态变化

　　3 讨论

　　新生儿重度低氧血症是指PaO2<5.3 kPa，SaO2<75%。低氧血症可引起机体能量生成不足、代谢性酸中毒、细胞内外离子分布紊乱、溶酶体释放、氧自由基与再灌注损伤，而对脑、心脏、肺、肾脏等造成影响[1]。持续气道正压通气(CPAP)系指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，增加跨肺压力，改善肺顺应性和通气/血流比值，使气道直径增加，减少肺表面活性物质的消耗，使新生儿肺泡在异常情况下保持扩张而不至于萎陷，从而改善通气，减少肺的功能分流，使PaO2升高。过去使用的简易CPAP装置，采用双鼻塞吸氧管，一端连接供氧管道，另一端连接排气管置于盛水瓶的水面下，呼气末压力(PEEP)由水平面下的排气管长度决定，其无空―氧混合装置，所供气体均为100%纯氧，易导致氧中毒，形成早产儿视网膜病、慢性肺部病变等后遗症;且PEEP不稳定，患儿哭闹、排气管晃动等因素均可导致PEEP变化，最终影响通气效果，甚至发生气漏等并发症。

　　本组采用新型鼻塞CPAP治疗32例低氧血症患儿，治疗前后SpO2及PaO2改善差异有非常显著性，32例治愈25例，治愈率78.1%,疗效满意。PaCO2有所升高，但无统计学意义。其优点为：可以根据病情需要调节氧浓度、呼气末压力，对气道进行湿化、加温，且设计了呼吸促发装置进行人工呼吸急救。避免了因吸入纯氧、高浓度氧引起的视网膜病变、慢性肺病等氧中毒损伤。减少了气管插管的机会，降低了院内感染率，并缩短了住院时间，降低了住院费用。

　　使用CPAP有发生气压伤、腹胀，对心、肾功能的影响，鼻黏膜损伤等并发症的可能[2]。本组病例中发生气漏2例，腹胀6例，心功能不全2例，无一例发生鼻黏膜损伤。腹胀者给予置胃管后腹胀很快缓解，心功能不全给予强心、利尿等治疗后好转。而气漏的发生系使用CPAP所致，是否与患儿的基础疾病有关尚不能确定。新型鼻塞CPAP相对比较安全。

　　使用新型鼻塞CPAP机需注意严格掌握适应证，对呼吸泵功能障碍引起的低氧血症疗效差;根据胎龄、体重选择合适的鼻塞，以防压迫鼻黏膜造成糜烂或坏死，或发生漏气，不能达到所需的正压;在连接病人前，应清除鼻部和口腔分泌物，保持气道开放;气流量一般在6～10 L/min，太小不能形成正压，不能冲洗出CO2;根据病情选择合适的FiO2和PEEP值，调整两者关系，在尽量不吸入高浓度氧情况下，找出最佳PEEP值。开始时PEEP不宜过大，一般在0.39～0.594 kPa(4～6 cmH2O)，超过0.79～0.98 kPa易造成气道损伤、心输出量减少，每次上升及下降0.098～0.196 kPa(1～2 cmH2O)[3];密切观察生命体征，注意血气分析、SPO2的监测，强调整体综合治疗;在合理调节CPAP参数下仍不能缓解低氧血症，或发生不适于继续使用CPAP的情况时，应及时行气管插管机械通气。

　　[参考文献]

　　1 吴捷，魏克伦.新生儿低氧血症的病因及病理生理.中国实用儿科杂志，2004，19(1)：1-3.

　　2 周小光，肖昕.新生儿机械通气治疗学.北京：人民卫生出版社，2004，143-144.

　　3 孙眉月.新生儿氧疗方法及存在问题.中国实用儿科杂志，2004，19(1)：5-6.