辛伐他汀干预治疗冠心病68例临床动态观察

　　作者：齐琦　　作者单位：430100 广东东莞，东莞市大朗医院

　　【摘要】目的研究他汀类药物在冠心病干预治疗的有效性和安全性。方法将126例冠心病患者分为两组，辛伐他汀组68例，常规治疗组58例，随访6个月，观察调脂疗效、药物不良反应及两组住院期及随访期心脑血管事件发生情况。结果辛伐他汀组，40 mg/d治疗6周和6个月，血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白B(Apo-B)水平显著下降，高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A(Apo-A)升高;住院期间心绞痛发作频率、心力衰竭、心律失常、心肌梗死发生率均明显下降。结论辛伐他汀早期干预治疗冠心病患者，可有效调脂，提高达标率，明显抑制心肌代谢物产生，减少住院时间和心脑血管事件发生，且安全、耐受性好。值得在基层医院中推广应用。

　　【关键词】 冠心病,辛伐他汀,血脂

　　他汀类药物治疗不仅可以全面降脂，而且可以降低心脑血管事件的危险和总死亡率。近年来证实冠心病患者早期服用他汀类药物治疗除可增加患者坚持长期服药治疗的依从性，更主要的是已证实他汀类药物除有调/降脂效益，还有多方面心脑血管保护作用，包括稳定斑块、改善血管内皮功能、减少炎症反应及抑制血栓形成等，从而降低心服血管事件发生。本研究旨在观察辛伐他汀应用于冠心病比较常规治疗的有效性、安全性和预防心脑血管事件的作用。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料收集广东省东莞市大朗医院2004年3月~2006年9月126例住院冠心病患者，男84例，女42例，年龄46~82岁(平均58.23岁)，均为各种类型的不稳定型心绞痛。入选标准：心绞痛症状伴有心电图ST段压低或T波改变，均伴有血脂异常，TC≥5.72 mmol/L，和/或LDL-C≥3.64 mmol/L;但无心肌坏死的心电图改变及心肌酶学异常，且同意参加研究者。使用辛伐他汀者68例，对照组58例。

　　1.2方法两组均给予抗凝、改善心肌缺血、抗心力衰竭和抗心律失常等常规治疗，停用其他调脂药物。辛伐他汀组给予舒降之(杭州默沙东制药有限公司生产)40 mg/d，均为晚饭后15 min服用，用药时间为6个月。

　　1.3观察项目及指标观察两组冠心病患者住院期间血脂变化及主要心脑血管事件、心脏收缩功能、心律失常、脑卒中等发生情况。出院后每4~6周复查一次上述指标，共6个月。观察主要临床心脑血管事件。

　　2结果

　　2.1疗效评定根据2005年6月临床心血管系统药物指导原则进行疗效评估，血脂达标率根据“中国血脂异常防治建议”[1]。治疗后标准为TC<4.7 mmol/L，LDL-C<2.6 mmol/L。

　　2.2统计学方法试验数据使用SPSS 9.0 for Windows进行统计。计量资料用均数±标准差(x±s)表示。配对资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。冠心病辛伐他汀治疗组/对照组住院期间各项血脂及心脑血管事件参数比较注：冠心病辛伐他汀组与对照组，比较各项血脂及心脑血管事件，P<0.05

　　3讨论

　　由表1可见，在常见治疗基础上使用舒降之(40 mg/d)治疗冠心病，与对照组未使用辛伐他汀类药物比较：(1)血脂中TC、TG、LDL-C、Apo-B均明显下降，而HDL-C与Apo-A呈上升态势。(2)主要心脑血管事件发生率显著下降，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组随访期发生主要心脑血管事件见表2。两组治疗后随访6个月，使用舒降之一组病例中，主要的心脑血管事件(心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、心律失常)发生率明显较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　辛伐他汀治疗组：腰痛(2.2%)，胃肠道反应(4.3%)，肌肉酸痛(5.1%)，肌酸激酶升高(1.01%)，丙氨酸氨基转移酶轻度升高(6.3%)。对照组：腰痛(1.02%)，胃肠道反应(3.24%)，肌肉酸痛(1.02%)，肌酸激酶升高(0.2%)，丙氨酸氨基转移酶轻度升高(2.5%)。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组病例均未见明显的肝、肾功能衰竭、横纹肌溶解及致残等严重不良反应。

　　瑞典心血管重症监护中心分析了1995~1998年中收治的19 599例AMI患者，发现早期服用他汀类药物的患者一年内死亡危险性可降低25%[2]。且在服药3个月内即显示出明显的临床效应。德国AMI研究中心分析了1994~1998年的8 000余例AMI患者，发现冠心病患者早期服用他汀类药物后死亡率可降低13%，随访18个月后死亡率下降了50%[3]。

　　目前的临床研究和治疗指南证实了他汀类药物在冠心病一级和二级预防中的重要地位。其主要作用在于调节血脂，降低了LDL-c、TC、TG以及Apo-B在冠心病发展过程中的危险度。此外，他汀类尚有改善血管内皮功能、稳定粥样斑块、抗炎作用等[4，5]。均可有效地减少心脑血管事件的发生。其不良反应轻微，值得临床广泛应用。

　　【参考文献】

　　1中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25：169-175.

　　2Stenestrand U,Wallentin L.Early statin treatment following acutemyocardial infaction and 1-year survival.JAMA,2001,288:430-436.

　　3Thompso PT.Clinical relevance of station:instituting treatment early in caute coronary syndrome patients.Atherosclerosis,2001,2(Suppl):15-19.

　　4李健斋,陈曼丽，王抒,等.高密度脂蛋白对老年人冠心病的保护作用.中华医学杂志，2003，83：827-831.

　　5李帮清，胡大一，陈红.大剂量辛伐他汀在高脂血症中应用的有效性与安全性观察.中华内科杂志，2003，42：719.