孟鲁司特治疗及预防小儿哮喘的疗效观察

　　作者：陈望 作者单位：310009 杭州市第三人民医院

　　【关键词】 孟鲁司特

　　哮喘是儿童期常见的呼吸道慢性变态反应性炎症性疾病。抗白三烯药物可以控制和减少哮喘的发作。作者自2005年1月至2006年1月应用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特口服治疗儿童哮喘38例，观察其临床疗效。结果报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组58例，均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的儿童哮喘诊断标准[1]，其中男42例，女16例;年龄2.5～13岁。轻、中型39例，重型19例。病程6个月～7年。其中有湿疹、鼻炎、荨麻疹个人过敏史20例，有家族哮喘史者14例。两组患儿在性别、年龄、病情、病程等方面均无显著差异，具有可比性。入选病例心、肝、肾功能均正常。

　　1.2 方法 58例随机分成治疗组38例和对照组20例。对照组采用常规综合治疗：每日吸入丙酸倍氯米松100～500μg，给予β2受体激动剂，茶碱等支气管扩张剂，并加用酮替酚口服治疗。至症状、体症消失后停用β2受体激动剂、茶碱等支管扩张剂，继续口服酮替酚，吸入丙酸倍氯米松每4周减一次用量至最后停药，结束后随访6个月，观察复发情况。治疗组在常规综合治疗的基础上加用孟鲁司特片剂(××公司生产)。2～5岁：4mg/d;6～13岁：5mg/d,每日睡前服用。至症状、体征消失后停用常规治疗药物，但继续服用孟鲁司特，总疗程3个月。停药随防6个月，观察复发情况。 两组患儿在较严重发作期间给予静脉滴注琥珀酸氢化可的松5mg/kg，连用3d。

　　1.3 临床疗效 (1)观察内容：观察疗效及停药后6个月内的复发率。(2)疗效判断：疗效根据《实用儿科呼吸病学》评分标准，以临床控制、显效、好转、无效为判断疗效[2]。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总病例×100%，统计总有效率。(3)停药后6个月再次出现呼吸困难、咳嗽、夜里憋醒、肺部哮鸣音并符合儿童哮喘诊断标准即视为复发。

　　1.4 统计学方法 全部数据采用spss 10.0软件分析进行χ2和t检验。

　　2 结果

　　2.1 2组患儿治疗效果见表1。

　　2.2 2组哮喘患儿治疗结束后随访6个月，观察复发情况，结果见表2。

　　表1 2组哮喘患儿治疗效果比较(略)

　　与对照组比较χ2=4.98 P<0.05

　　表2 2组哮喘患儿复发情况比较(略)

　　与对照组比较χ2=6.17 P<0.05

　　2.3 药物不良反应 治疗组患儿中有1例出现头晕、头痛，未作特殊处理，在继续服药过程中，症状无明显加重，自行好转。未发现心、肝、肾功能异常，患儿均完成治疗及观察。

　　3 讨论

　　儿童哮喘是常见的慢性气道炎性疾病。气道炎症的发生发展与多种炎症介质有关，半胱氨酰白三烯是重要的炎症介质之一[3]。患儿在接触过敏原及其他触发因子后，炎症细胞释放包括白三烯在内的多种炎症介质。白三烯是花生四烯酸的代谢产物，具有强烈的支气管平滑肌痉挛作用，其促支气管收缩作用是组织胺的1000倍，而且持续时间长。白三烯有使微血管通透性及黏液分泌增加的作用，导致支气管炎症和气道高反应性;并具有嗜酸细胞趋化活性，促气道嗜酸粒细胞聚集，进一步加重黏膜损伤和气道炎症反应。

　　哮喘的治疗目的是尽可能减轻哮喘发作症状，减少发作次数，预防不可逆气道阻塞发生，维持正常或接近正常肺功能。在糖皮质激素吸入治疗中，尽管其较全身应用的不良反应明显减少，但对于长期吸入糖皮质激素的安全性仍然有较大的争议。家长不愿意使用激素，不能很好的配合治疗。儿童难以掌握正确的吸入方法，到达周围气管的有效药量更少。特别是近年发现长期吸入糖皮质激素不能减少白三烯生成，不能降低支气管哮喘的发病率和病死率。抗炎性介质药物的研究逐渐成为哮喘治疗的热点。用白三烯受体拮抗剂-孟鲁司特可以抑止变态反应原、寒冷或干燥的空气、运动等引起的支气管痉挛和吸入抗原引起的速发性哮喘反应以及迟发性哮喘反应。阻断哮喘的病理生理改变，并能弥补吸入激素的不足，联合吸入激素具有协同和叠加抗炎作用[4]。国外研究证明，在用孟鲁司特治疗的病例中需要全身性糖皮质激素作为急救药的情况减少，并在达到控制哮喘的同时，减少糖皮质激素的吸入量[5]。

　　孟鲁司特，睡前1次口服，由于该制剂是草莓口味咀嚼片，服用方便，家长及患儿易接受，依从性好，无明显不良反应，长期使用不易产生耐药。

　　【参考文献】

　　1 全国儿科哮喘防治协作组. 儿童哮喘防治常规. 中华儿科杂志，1998，36(12):747～750.

　　2 冯益真主编. 实用小儿呼吸病学. 北京：北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社，1995.70.

　　3 余华声.李月明.卫凤霞，等.扎鲁司特治疗儿童哮喘. 中华儿科杂志，2000，38(10):629.

　　4 Henderienes in airway remodeling in a mouse asthma model.Am J Respir.Crit Care Med，2002，165:108～116.

　　5 Hans Bisgaard, Kim G.,Nielsen.Bronchoprotection with a leukotriene receptor antagonise in asthmatic preschool children. Am J Respis Crit Med，2000，162:187～190.