66例急性心肌梗死溶栓、抗栓治疗临床分析

　　作者：宋津　　作者单位：河津市人民医院，山西 河津 043300

　　【关键词】 急性心肌梗死,溶栓治疗,抗栓治疗

　　Key words:Acute miocardial infarction;Treatment of Unfreezing thrombus;Antithrombus

　　急性心肌梗死(AMI)是一种心血管最常见的急危重症之一，严重威胁患者生命。发病率逐年增高，并有年青化趋势。它是在冠状动脉病变基础上发生冠脉供血急剧减少或中断，致使冠脉相对应心肌发生严重缺血坏死，从而出现严重临床表现，典型持续剧烈胸痛，并发严重心律失常、心源性休克及心力衰竭而死亡。典型胸痛表现、心电图进行性演变、心肌酶学增高，可有效快速诊断AMI。及早开通冠状动脉，实施再灌注，为抢救心肌梗死的重要方法。我院自2005年3月至2007年9月采取溶栓、抗栓治疗66例AMI，取得良好疗效，现报道如下，仅供同仁参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　本组66例均为急性ST段抬高型心肌梗死，诊断成立。男性49例，女性17例，年龄36岁～76岁，平均年龄56.4岁，其中广泛前壁21例，前壁28例，下壁17例。合并高血压病18例，合并糖尿病9例，合并肾脏损害10例，既往有脑梗塞病史11例，男性49例中有吸烟史43例，饮酒史36例。

　　1.2 溶栓适应证及时间窗

　　所有溶栓治疗病例均符合适应证范围，两个或两个以上相邻导联ST段抬高胸导>0.2 mV，肢导>0.1 mV，发病时间<12 h，年龄<75岁。ACC/AHA指南为Ⅰ类适应证;发病时间>12 h，但仍有胸痛症状，经过选择，仍可考虑溶栓治疗ACC/AHA指南为Ⅱb类适应证。

　　本组病例在1 h～3 h内溶栓18例，4 h～6 h内溶栓29例，7 h～9 h溶栓8例，9 h～12 h内溶栓6例，>12 h溶栓5例。均无明显溶栓禁忌证，无活动性出血，无脑出血病史，无明显溃疡病史，无主动脉夹层等。

　　1.3 溶栓药物选择

　　本组溶栓药物均采用我国最常用药物尿激酶10万U/支。可直接激活纤溶酶原使之转化为纤溶酶，无抗原，效果较肯定，经济适中，副作用及不良反应较少。具体方法：尿激酶150万U溶于80 ml～100 ml生理盐水中，在30 min内静脉滴注完。

　　1.4 抗栓治疗

　　在溶栓同时，给于阿司匹林肠溶片300 mg研末顿服，连用3 d后，改为100 mg，1次/d。作用于血小板的环内过氧化物合成酶，减少TxA2合成和释放达到抑制血小板聚集作用。低分子肝素钠，常用依诺肝素，12 500 U/支，低分子肝素钙，常用速碧林，0.4 ml/支，应用依年龄、体重选用。本组入选青年常用依诺肝素，年龄大、体重偏轻者常用速碧林。1支/次，1次/d，皮下注射。连用7 d。为普通肝素一个片段，分子量4 000 U～6 500 U，为稳定的高强度抗凝药物，抗因子Xa作用强，抑制血小板活化和凝血酶生化，出血并发症少。硫酸氢氯吡格雷片，抑制ADP作用，75 mg口服，1次/d，连用14 d～28 d。补救性行PCI者需服用负荷量300 mg～600 mg。

　　1.5 其他药物治疗、常规治疗

　　扩张冠状动脉硝酸酯类药物、防止心肌重构、心脏扩大的ACEI类药物，减慢心律，减少心肌耗氧量药物β受体阻滞剂类，常规使用他汀类降脂药物，进行降脂调脂。常规心电监护、吸氧，合并快速型心律失常可选用胺碘酮，合并心力衰竭可选用利尿剂、血管扩张剂、吗啡等。注意使用胃黏膜保护剂。

　　2 疗效评估

　　溶栓治疗冠脉再通者，胸痛在30 min内缓解，本组达75.5%。心电图改变，常规18导联观察心脏再灌注治疗前后最大ST段抬高变化为2 h内抬高ST段下降50%，T波倒置表示恢复TIMI3级血流，再灌注心律失常也可表示溶栓再通，本组ST段2 h内下降76.5%。心肌酶改变：CK、CKMB、及更准确TnT、酶峰值提前，表示溶栓再通，本组酶峰改变提前达72.5%。但仍有一部份患者溶栓失败，抗栓治疗，显得极为重要。特别是抗栓药物研究进展很快。应注意出血情况，还可采取补救性的PCI术，本组有3例患者采取补救性PCI术，占5.4%，还可采取择期PCI术。

　　3 讨论

　　AMI治疗目的是尽快开通冠脉，使心肌再灌注，挽救缺血心肌，保护心脏功能，减少病死率，最好办法是冠脉介入技术，但除少数中心城市大中医院外，大多数基层医院不具备急诊PCI技术及设备。溶栓治疗仍为有效治疗手段，溶栓治疗效果与时机密切相关，胸痛症状发作3 h内溶栓治疗者即刻疗效与原发PCI基本相似，溶栓治疗每延长1 h急性ST段抬高型心梗患者6个月病死率增加1%。笔者认为及早溶栓治疗，规律有效抗栓治疗，可增加溶栓成功率，提高抢救成功率，由于病例较少，仅供同仁参考。

　　【参考文献】

　　[1]黄从新.急性心肌梗死溶栓治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志，2003，23(8).

　　[2]胡大一，郭艺方.急性冠状动脉综合征治疗进展[J].中国实用内科杂志，2008，28(1).

　　[3]马洪山.老年急性心肌梗死溶栓治疗临床观察[J].山西医药杂志，2003，32(3).