强化冠心病二级预防对改善患者危险因素及预后的作用

　　作者：方方　　作者单位：平湖市第一人民医院，浙江平湖 314200

　　【关键词】 冠心病,二级预防,预后

　　冠心病(ACS)是目前中国成人心脏病住院和死亡的主要原因，其发病率和死亡率依然呈上升趋势。如何加强冠心病二级预防工作，有效改善冠心病预后，我们对67例冠心病患者进行对照研究，观察冠心病二级预防的作用。

　　1 资料及方法

　　1.1 资料来自我院2005年8月至2006年8月67例ACS患者，强化组37例为曾确诊为ACS专科门诊随访患者。男性27例，女性10例。男性年龄63.7±13.4岁;女性年龄68.8±11.3岁，对照组30例为确诊ACS在普通门诊常规随访治疗患者，男性21例，女性9例。男性年龄64.9±13.1岁，女性年龄67.6±11.3。两组主要危险因素情况见表1。表1 冠心病主要危险因素分布

　　1.2 方法：37例随访组病人在专科门诊首次门诊中，即给予危险因素的评估。启动包括戒烟、降低体重、控制饮食、适当锻炼等在内的教育，同时给予降脂、降糖在内的规范化治疗。组于第1、6、12个月分别监测血脂和空腹血糖。对照组为在普通门诊常规随访治疗。两组应用药物情况见表2。观察两组1年内再入院、需住院治疗的心力衰竭、心绞痛、再发心肌梗死、死亡的情况。

　　1.3 统计方法：采用SPSS10.0软件，计量资料比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05，有显著性差异。表2 药物治疗状况(例) 注：Statins他汀类、Aspirin阿司匹林、Clopidogrel氯吡格雷、β_blocker β_受体阻滞剂、Nitrate硝酸酯类。

　　2 结果

　　随访组12个月后，TC、LDL_C明显下降，见表3。随访组心力衰竭、再入院、心绞痛明显减少，而死亡及再发心肌梗死的发生率未达到统计学意义，见表4。表3 组血脂指标的变化注：与基线比较P<0.05表4 两组1年内临床事件发生率

　　3 讨论

　　在冠心病患者中，强化二级预防对降低心血管事件是行之有效的[1]。但临床实践中，即使不存在禁忌征或不能耐受药物，较多的冠心病患者，特别是那些从积极治疗中能更大获益的高危患者，没有接受到或只接受到不充分的心血管保护性诊治，与指南要求有很大差距。本文普通门诊ACEI、Aspirin、硝酸酯类的应用率与专科门诊的水平相似，但他汀使用率、β_受体阻滞剂、氯吡格雷明显低于专科门诊的水平，而普通门诊中，中医中药应用明显高于专科门诊。这样不能起到规范治疗和预防的作用，而且又增加病人的医疗费用。在治疗中，选择有证据的药物，保证有效剂量和足够疗程。出院后患者应坚持住院期间的治疗方案，但必须适合门诊治疗的特点，同时消除和控制存在的冠心病危险因素，即所谓的ABCDE方案[2]。

　　降脂及降糖治疗是冠心病二级预防的重点。在2007年中国成人血脂异常防治指南中指出，对冠心病患者，低密度脂蛋白胆固醇应降低到2.60mmol/L以下[3]。但目前临床医师对血脂的规范诊治和随访管理仍存在误区。多数冠心病患者的LDL_C水平未达标，故建立对ACS患者长期随访的疾病管理系统、强化和落实患者及时进行血压、血脂、血糖方面的监测、及时根据监测结果调整药物的剂量十分必要。

　　本文发现：强化二级预防12个月后，TC、LDL_C控制较好，但TG及HDL_C有待进一步改善，随访中，两组心肌梗死再发、死亡率的发生率差异未达到统计学意义，可能与本文病例少和随访时间仅1年有关。

　　【参考文献】

　　[1]Daly e, Clemens F, Lopez_Sendon JL, et al. The Impact Of Guideline Compliant Medical Therapy on cbinial Outcome in Patients With Stable Angina: Findings from the Eur Heat Survey of Stable Angina[J]. Eur Heat J, 2006，27(11)：1298-1304.

　　[2]中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，4.

　　[3]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(5)：390-413.