小儿腹股沟疝经腹修补术65例体会

　　作者：张健飞， 唐文明 作者单位：067600 河北宽城,宽城县医院

　　【关键词】 腹股沟疝

　　小儿腹股沟疝修补术的方法很多，我科自1996～2006年间行小儿腹股沟疝修补术65例，取得了满意的效果，现将我们的体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组共65例，男59例，女6例;年龄 9～10岁，平均2.5岁。单纯腹股沟斜疝45例，交通性鞘膜积液12例，嵌顿疝5例，绞窄性疝3例。本组行择期手术57例，行急症手术8例，首次行腹股沟疝手术55例，复发疝10例。

　　2 手术方法

　　均采用经下腹部自然横纹切口，如自然横纹不明显者，采用腹股沟韧带中点外上一横指做1.5cm横切口，长约2.5～3cm，一次切开皮肤、皮下脂肪，横行切开腹外斜肌腱膜，分开腹横肌，显露出腹膜横行切开腹膜，进入腹腔后，提起腹膜切口下缘，并向下牵引，即可显露疝囊内口。如有疝内容物，可牵出复位。如有嵌顿，可于腹壁下动脉外侧剪开疝颈前壁，扩大内环口，而后牵引复位，切忌强牵硬拉。而后用数把蚊钳轻轻提起疝囊内口的后唇，使精索血管与被提起的疝囊内口后唇边缘分离，也可注射生理盐水使之分离，可有效地防止损伤腹膜后组织。将疝囊内口后唇与腹膜切口的上缘用丝线连续缝合，关闭腹腔，将疝囊内口或鞘状突排除于腹腔外。腹腔内腹膜光滑完整，受力均匀，从根本上防止了疝复发的可能性。疝囊或鞘膜囊均无需做任何处理，原有的少量积液，一般在术后3～5天被腹膜自行吸收。逐层缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织和皮肤，结束手术。一般只需20～30min均能完成手术。如术中发现内环口直径>1.5cm，或腹壁肌肉有明显薄弱者，则需缩小内环口，以防复发。其方法是在缝合腹膜以后，提起腹外斜肌腱膜，在其下面稍向下分离，即可显内环口及腹横筋膜，将其缝合2～3针。

　　3 结果

　　本组术后无阴囊血肿，疝囊原有的少量积液，一般在术后3～5天被腹膜自行吸收，术后恢复顺利。术后住院时间5～10天，平均7天。随诊6个月～4年，平均2年6个月，本组术后复发2例，均为近期复发。未见睾丸萎缩、坏死以及粘连性肠梗阻。

　　4 讨论

　　目前小儿腹股沟疝修补术的术式较多，包括：经腹股沟疝囊高位结扎术、经腹修补术以及腹腔镜疝修补术等。腹腔镜疝手术优点虽较多，尚需进一步成熟、发展和普及。经腹疝修补术，简化了手术步骤，缩短了手术时间，减少了手术创伤，保持了腹股沟管的正常解剖关系和保护机制，特别适用于解剖关系紊乱的复发性疝和嵌顿时间较长、局部肿胀明显的嵌顿疝的手术。术后并发症少，无阴囊血肿、睾丸缺血和萎缩、输精管损伤等并发症。复发率亦较低，本组复发2例均为缝合疝囊内口与腹膜上缘时张力过大所致，考虑为切口偏高，如术中注意切口位置则完全可以避免此类情况发生。总之,经腹小儿疝修补术在当今腹腔镜等医疗设备越来越先进，在一些特定的条件下，尤其是在广大基层医院，仍是一种较为实用的选择。