小儿心电图T波改变48例病因分析
发表时间：2012-04-19 浏览次数：665次
作者：李书彦，谢中国，王建磊,吴婷婷，邓开琴 作者单位：(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院儿科，湖北 荆州 434000)
【摘要】 目的：探讨小儿心电图T波改变的病因。方法：回顾性分析48例小儿心电图T波低平或/和倒置的临床资料。结果：器质性病变36例，占75%，其中心肌炎15例，先天性心脏病8例，低血钾5例，药物作用3例，中毒3例，心包炎1例，心肌病1例;功能性T波改变12例，占25%，其中β受体功能亢进症9例，过度换气、惊恐3例。结论：小儿T波改变需结合心电图改变特征综合判断，心得安试验有助于鉴别诊断。
【关键词】 心电图;小儿;T波;病因
T波是心室复极顺序发生细微变化的敏感指标，是心电图诊断中常见的变化之一。成人T波改变的病因多见报道[12]，有关小儿的报道不多。笔者对我科3年来收治的小儿心电图T波改变48例的病因作回顾性分析。现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2005年6月至2008年7月我科住院患儿中有心电图T波低平或/和倒置48例(心律失常伴有的T波改变未列入统计)，男27例，女21例，均记录标准12导联。
1.2 方法 详细记录每例病因及其住院期间的进展情况，必要时可行连续24h心电监护，观察心电变化情况。
1.3 统计学处理 所有数据均采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
48例T波改变患儿中器质性病变36例，其中心肌炎15例，T波倒置6例，伴有ST段下移及异常Q波3例，随病情改善，T波均在6月～1年内逐渐转为直立;1例心包炎患儿，大部分导联出现T波低平或倒置，伴有ST段下移、异常Q波;先天性心脏病8例，其中房间隔缺损2例，室间隔缺损3例，动脉导管未闭3例，均有T波低平或双向，同时伴有R波增高，随着病程的延长，5例T波由双向逐渐转向倒置。心肌病1例，T波低平或双向;低血钾5例，3例表现T波低平，2例双向。药物作用3例，均为洋地黄过量，表现为T波先负后正，波峰在终末部，呈典型鱼钩样改变。中毒3例，2例为有机磷农药中毒，1例为毒鼠强中毒，均出现T波低平、倒置，并伴有ST段下移。功能性T波改变12例，其中β受体功能亢进症9例，均有T波低平或双向，主要在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联，作心得安试验，所有患儿T波改变均在2h内恢复正常，安静后作对比检查T波均恢复正常。
3 讨 论
T波是由心室复极过程产生的电位变化而形成的，心室肌复极需要心肌细胞代谢和一系列离子转运来完成。小儿T波低平或/和倒置通常是由心肌缺血等器质性疾病引起，也有一部分健康小儿亦可有功能性T波改变。本组资料中器质性T波改变36例，占75%，原因为：①心肌炎，为小儿最多见的器质性T波改变原因;②先天性心脏病，为儿童时期常见的T波改变的原因;③电解质紊乱，其中低血钾最常见;④药物作用，洋地黄制剂过量常见;⑤中毒，小儿识别危险能力不足，很易发生中毒;⑥其它如心包炎、心肌病等。本组功能性T波改变12例，占25%，原因为：①β受体功能亢进症，为儿童功能性T波改变最多见者;②过度换气、惊恐等。
区分器质性和功能性T波低平或/和倒置在临床上甚为重要。结合本组资料提出如下鉴别要点供参考：①功能性T波改变以T波低平多见，T波倒置者较少，本组12例功能性T波改变中，均表现为T波低平或双向，无T波倒置。②一般Ⅰ、V5、V6导联出现T波改变临床意义大，而Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3导联出现T波低平者功能性居多，在功能性改变中，很少在V4～V6导联出现T波倒置。本组9例β受体功能亢进症中，主要表现Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联T波低平，未出现V4～V6导联T波倒置。③T波改变同时伴有QRS波或/和ST段异常、R波增高、异常Q波应考虑存在器质性病变。本组资料中有4例心肌炎、1例心肌病患儿ST段下移伴异常Q波，8例左向右分流型先天性心脏病均伴有R波增高。④动态观察T波变化，器质性心脏病患儿T波形态可随原发病的恢复或加重出现逐渐演变过程。本组15例心肌炎患儿均在6月～1年T波逐渐转为直立，而4例左向右分流型先天性心脏病者随着病程延长，T波由双向逐渐转为倒置;对于过度换气、惊恐等致T波改变，安静后即可恢复正常。⑤心得安试验有助于鉴别器质性和功能性T波改变。β受体功能亢进症在小儿并不少见[3]，易误诊为心肌炎，心得安试验是鉴别两者的可靠方法。
【参考文献】
[1]马兰. T波改变的临床特征及鉴别诊断的探讨[J]. 实用医学杂志，2005，12(8)：20612062.
[2]梁德才，朱红宇，万颖. T波改变的临床意义[J]. 实用心电学杂志，2005，14(2)：117118.
[3]金胜利，吕进泉. 儿童β受体功能亢进症的心电图改变[J]. 实用心电学杂志，2003，12(6)：428.
