抚触对新生儿高胆红素血症的干预

　　作者：孙媛媛　　作者单位：300121 天津，天津市红桥区妇幼保健院

　　【摘要】 目的 探讨抚触对新生儿高胆红素血症的干预效果。方法 选取100例足月分娩的出生满24h的新生儿，随机分为两组，每组各50例，一组为对照组，另一组为抚触组，连续7天行新生儿抚触，15～20min/次，2次/d，分别记录两组胎便排出次数、第1次排黄便的时间、血中胆红素值的情况。结果 抚触组胎便排出次数明显高于对照组，抚触组第一次排黄便的时间明显早于对照组，两者差异有非常显著性(P<0.01)，抚触组经皮测胆红素值明显低于对照组，抚触组高胆红素血症的发生率低于对照组，两者差异有非常显著性(P<0.01)。结论 抚触对新生儿高胆红素血症的干预可明显降低新生儿黄疸指数。

　　【关键词】 抚触,高胆红素血症,新生儿

　　抚触即按摩，有关抚触的研究起源于1881年，经多位医学家、生物学家的研究发现，抚触可增强婴儿的免疫力，并能促进婴儿的消化功能，增加新生儿进食量和体重，解除新生儿便秘[1]。目前，已有文献报道新生儿抚触有降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症发生率的作用，明显优于临床上采用的蓝光照射疗法和换血疗法[2]。笔者对我院出生的100例新生儿进行了临床观察，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2007年1～10月在我院出生的足月顺产的新生儿，按出生时间顺序随机分为两组，每组各50例，一组对照组，另一组为抚触组。两组婴儿在性别、出生体重、胎龄、Apgar等方面资料经统计学处理差异无显著性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 抚触方法 对照组给予新生儿常规护理。抚触组除给予新生儿常规护理，并给予正规的国际标准抚触方法。抚触的顺序：前额→下颚→头部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部，2次/d,上下午各1次,每次按摩时间15～20min，每次均在进食后1h进行。抚触时室温在24℃～26℃，按摩动作要轻柔，并适当用力，留意在按摩过程中婴儿是否有不适的反应或异常表现。

　　1.2.2 测量方法 用无创经皮黄疸仪测量新生儿黄疸值。出生后每天上午9～10时测量2次(前额，躯干各测1次)，取平均值，连续测量7天。

　　1.3 统计学方法 采用两组间样本检出率χ2检验，对照组和抚触组临床数据进行统计学处理。

　　2 结果

　　2.1 对照组与抚触组新生儿3天内排胎便的次数、第1次排黄便的时间比较 见表1、表2。表1 两组新生儿生后3天内排胎便的次数比较 表2 两组新生儿第1次排黄便的时间比较 由表1、表2可见，抚触组新生儿3天内排胎便的次数明显多于对照组，第1次排黄便的时间亦明显早于对照组，两者比较差异有非常显著性(P<0.01)。

　　2.2 对照组与抚触组新生儿7天内经皮测胆红素值的比较 见表3。

　　从表3可见，第1天(即生后24h内)新生儿皮测黄疸指数比较差异无显著性(P>0.05);第2～7天抚触组新生儿经皮测黄疸指数均明显低于对照组，两者比较差异有非常显著性(P<0.01)。表3 两组新生儿生后7天内皮测黄疸指数比较

　　2.3 两组新生儿高胆红素血症发生情况的比较 对照组发生8例，发生率16%;抚触组发生2例，发生率4%，抚触组明显低于对照组。

　　3 讨论

　　3.1 新生儿胆红素代谢特点分析

　　3.1.1 胆红素生成较多 新生儿每日生成的胆红素为成人的两倍以上，其原因是：宫内胎儿处于氧分压偏低的环境，生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞数相对过多，破坏亦多;胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20～40天，且破坏快，形成胆红素的周期短。

　　3.1.2 肝功能不成熟 细胞内摄取胆红素所必需的Y、Z蛋白含量低，使肝细胞对胆红素摄取能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)含量极低，且活力不足，形成结合胆红素的能力差,易致胆汁瘀积[3]。

　　3.1.3 肠肝循环增加 新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原。且新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能很快将进入肠道内的结合胆红素水解成未结合胆红素和葡萄糖醛酸，未结合胆红素又被肠壁重吸收经门静脉进入血液循环到达肝脏[4]。

　　由于上述特点，新生儿摄取、结合及排泄胆红素的能力低下，因此极易出现黄疸，特别是在饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒等情况下黄疸更会加重。

　　3.2 抚触可以使胎便排出时间早、次数多，第1次排黄色便的时间明显提前 由表1、表2可见，抚触组新生儿3天内排胎便的次数明显多于对照组，第1次排黄便的时间亦明显早于对照组，两者比较差异有非常显著性(P<0.01)。

　　3.3 抚触可以明显降低新生儿黄疸指数 从表3可以看出，新生儿出生后第1天(即出生后24h)未进行抚触时，对照组与抚触组新生儿皮测黄疸指数比较差异无显著性(P>0.05)。新生儿出生后第2～7天，抚触组新生儿皮测黄疸指数均明显低于对照组，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。说明抚触可以显著降低新生儿黄疸指数。

　　3.4 抚触可以明显降低新生儿高胆红素血症的发生 触觉是最原始的感觉功能，皮肤是最大的感觉器官。当抚触时，信息会通过人体体表的触觉感受器和压力感受器，沿着脊髓传至大脑，大脑发出信息迷走神经，促进胃泌素及胰岛素的分泌，增加婴儿吃奶次数，增加对食物的消化吸收能力，并促进肠蠕动，加速胎便排出，带走多余的未结合胆红素，减少胆红素的重吸收，因此抚触可以降低和预防高胆红素血症的发生。

　　以上结果表明，尽管由于新生儿胆红素代谢的特殊特点，致使新生儿高胆红素血症的原因比较复杂，但是抚触有显著降低新生儿黄疸指数和高胆红素血症发生的作用。可见，抚触为一种既简单又经济有效的预防和治疗高胆红素血症的新型辅助护理技术。

　　【参考文献】

　　1 张锦琼.抚触预防新生儿高胆红素血症的临床观察.实用护理杂志，2003，19(3):31-32.

　　2 赵红梅，关丽禅.抚触对新生儿黄疸影响的研究.中华护理杂志，2003，38(10)：722.

　　3 崔焱.儿科护理学,第3版.北京：人民卫生出版社，2002,128.

　　4 孙美农.新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策. 中华护理杂志，2000，35(7)：408