儿童过敏性紫癜56例临床分析

　　作者：胡亚梅,张丽萍　　作者单位：山西太原，武警山西总队医院

　　【关键词】 儿童,过敏性紫癜,临床分析

　　过敏性紫癜(HSP)是儿童时期常见的血管变态反应性出血性疾病之一，其临床表现主要为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及肾炎等多脏器损害，近年来其发病率有上升趋势。现将本院近2年来收治的56例HSP患儿进行回顾性分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　56例住院患者诊断符合1990年美国风湿病协会制定过敏性紫癜诊断标准[1]。

　　1.1.1 发病年龄及季节分布

　　56例中男34例，女22例，男：女=1.54：1;年龄2～12岁， 其中2～5岁 5 例(8.9%)，5～12岁 51 例(91.1%);四季均有发病，1～3月 15 例(26.8%)，4～6月9例(16.1%)，7～9月6例(10.7%)，10～12月26例(46.4%)，其中10月至次年3月为发病高峰，占全年发病的73.2%。

　　1.1.2 发病前诱因

　　有明确诱因者26例(46.4%)，其中呼吸道感染18例(32.1%)，食物过敏7例(12.5%)，药物过敏1例(1.8%)。

　　1.1.3 首发症状

　　单纯皮疹仍为主要首发症状，以胃肠道症状为首发症状者次之，且易误诊。

　　1.2 临床表现

　　1.2.1 皮肤紫癜

　　全部病例先后均出现皮肤紫癜，累及部位以双下肢最多见为 55 例(98.2%)，其次为臀部 32例(57.1%)，上肢2例(3.6%)，颜面部及躯干很少出现紫癜，紫癜伴荨麻疹及皮肤瘙痒者6例(10.7%)，出现血管神经性水肿者21例(37.5%)，其主要分布于头面部及四肢，还有1例为背部。

　　1.2.2 胃肠道症状

　　26例(46.4%)出现轻重不一的腹痛、呕吐及便血症状，多数表现为阵发性脐周绞痛，仅有少数表现有便血，其中以此症状为首发症状5例，1周内出现皮肤紫癜。

　　1.2.3 关节症状

　　出现关节症状者36例(64.3%)，主要表现为多个大关节肿痛，活动受限，其中膝关节21例(37.5%)，踝关节25例(44.6%)，肘关节12例(21.4%)，掌指趾指关节3例(5.4%)。

　　1.2.4 肾脏症状

　　紫癜伴肉眼血尿2例，肾功能正常。

　　1.3 实验室检查

　　全部病例均做血尿便常规检查。血白细胞(4～10)×109/L者22例(39.3%)，>10×109/L者34例(60.7%);血小板计数(100～300)×109/L者46例(82.1%)，>300×109/L者10例(17.9%);尿常规检查以连续2次出现尿蛋白或血尿者为异常。56例病例中尿检异常者10例(17.9%)，便潜血阳性者8例(14.3%)，32例患者查凝血系列均正常，全部病例查肾功能正常。

　　1.4 治疗及转归

　　急性期均嘱患者卧床休息，停用可能致敏的食物及药物，所有患者均予抗组胺药物(西替利嗪)及潘生丁口服，部分患者予西咪替丁(有消化道症状者)，腹痛便血及出现血管神经性水肿者予静点琥珀酸氢化可的松，有感染者予以抗生素治疗，所有患者均好转或痊愈出院，1例尿常规检查异常，门诊随诊复查。

　　2 讨论

　　过敏性紫癜是一种累及全身小血管的变态反应性疾病，好发于秋冬季节。Calvin[2]等曾报道发病年龄常见于2~10岁男童，而2岁以下以及成年人少见。本组资料显示，5岁以上男性儿童发病率较高，高发年龄稍晚于国外。前驱呼吸道感染为过敏性紫癜最常见的诱因，本组资料显示32.1%病例发病前1~3周有呼吸道感染病史，符合此特点。过敏性紫癜可累及多个脏器，皮肤紫癜为诊断的必要条件，且皮肤紫癜亦为该病最常见的首发症状，因此，诊断正确率高。但若以胃肠道症状为首发症状时易发生误诊或漏诊，应与急腹症相鉴别。本组资料有5例以胃肠道症状为首发症状，其中2例误诊为肠系膜淋巴结炎， 2例误诊为肠痉挛，1例误诊为肠功能紊乱，故对于儿童不明原因的急性痉挛性腹痛，症状严重，而体征轻微，应反复检查腹部有无反跳痛及肌紧张，并详细进行皮肤体检，化验尿常规等，尤其是学龄儿童应考虑腹型过敏性紫癜的可能，而不宜急于剖腹探查。紫癜性肾炎是HSP最严重的并发症，肾脏受累的严重程度直接决定该病的远期预后。方湘玲[3]等曾报道，年龄≥10岁，皮疹反复，持续超过1个月为过敏性紫癜发生肾脏损害的易感因素。故预防感染、减少病情反复，对预后起到重要作用。

　　【参考文献】

　　1 胡亚美，江载芳.实用儿科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2002：688-690.

　　2 Calvina MC，Llora J，Carcia Porrna C，et al.Henoch-schonlein Purpura in children from north western Spain：a 20-year epidem　ologic and clinical　study，Medicine，2001，80(5)：297-299.

　　3 方湘玲，易著文，党西强，等.儿童过敏性紫癜236例临床分析.临床儿科杂志，2006，24(1)：46-49