伴有腹痛的小儿急性扁桃体炎12例治疗体会

　　作者：陈秀珍　　作者单位：山东胶州，胶州市胶西镇卫生院

　　【关键词】 腹痛,小儿,急性扁桃体炎

　　小儿急性扁桃体炎在儿童时期极为常见，多以发热、咽痛就诊，但伴有腹痛者在临床上并非少见。本文总结了伴有腹痛的小儿急性扁桃体炎12例治疗体会。报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　全部病例来自2007年1月—2008年12月本院门诊及住院观察的患儿，年龄3～12岁，共12例，其中男6例，女6例，3～5岁2例，6～8岁5例，9～12岁5例，均诊断为急性扁桃体炎。其中卡他型1例，隐窝型4例，滤泡性6例，化脓型1例。

　　1.2 临床特征

　　1.2.1 腹痛

　　全部患儿均以腹痛为主诉而就诊，病程1～3天以内，腹痛性质8例为阵发性脐周隐痛，4例为持续性腹部隐痛，疼痛部位无转移，疼痛发作与饮食无关，3例伴有轻度恶心进食呕吐，1例食后呕吐均为胃内容物，1例伴有轻度咳嗽，无痰，胸部X线检查无异常，1例伴有腹泻，粪便常规镜检无异常。查体全腹柔软，均无腹肌紧张及反跳痛，2例有脐周轻度压痛。

　　1.2.2发热

　　12例均伴有不同程度的发热，体温在38.5℃～40℃不等，其中8例体温在38.5℃以上，4例体温在39.5℃～40℃之间。

　　1.2.3 咽部表现

　　查问病史有6例患儿有咽部不适及吞咽时疼痛，其中2例吞咽时咽部有异物感，检查咽部均表现为不同程度的扁桃体、鄂弓充血水肿，8例扁桃体不同程度肿大，有2例患儿下颌角可触及肿大的淋巴结。全部患儿外周血液常规检查，血白细胞8.0×109～18.5×109/L，分类中性均在0.50以上，有3例中性为0.85～0.92。

　　1.3 治疗方法

　　全部患儿首选青霉素治疗，腹痛重者给予654-2肌注或口服，并根据发热程度给予复方氨基比林巴比妥肌注或布洛芬片口服。同时给予银黄片每次1片每日3次口服以协助治疗。

　　2 结果

　　经上述治疗3～5天，8例热退，4例咽部病变治愈，其余患儿其咽部充血水肿均有不同程度的减轻，腹痛亦随之减轻或消失;继续治疗至6～8天，全部患儿体温恢复正常，治愈5例，腹痛均消失，1例化脓者治疗至10天痊愈。

　　3 讨论

　　急性腹痛可以是急性扁桃体炎的一个较常见症状，尽管发热在急性扁桃体炎中更为常见，但往往由于患儿不能正确诉述，因此急性扁桃体炎以腹痛而就诊者在儿童较成人为多。因此，对于临床上患儿出现原因不明的腹痛时，应该特别注意检查扁桃体，并测体温以便及时明确诊断。当然，患儿同时患有外科急腹痛或其他内科疾病者应该详细鉴别诊断，以免发生漏诊。从本组病例诊治情况来看，其腹痛病因均为扁桃体急性发炎、发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。其机制可能为(1)扁桃体的传染性炎症，可通过咽侧间隙沿血管神经束蔓延至颈部内脏血管间隙及纵膈，反射性的引起胃肠道痉挛而致腹痛。(2)从咽侧壁通过的迷走神经，经炎症刺激后兴奋性增强，引起胃肠痉挛而导致腹痛。同时由于迷走神经受刺激，使胃肠道蠕动加快或功能紊乱，因而可能出现吐泻。本组伴有吐泻的患儿，在扁桃炎治愈的同时，腹痛及吐泻症状也随之消失;(3)咽部致病菌随淋巴通道和血管播散至肠系膜，可继发引起肠系膜淋巴结炎而导致腹痛，查体时偶可触及肿大的淋巴结。总之，患儿之腹痛是由发炎的扁桃体而致，因此，经适当的抗感染治疗，随着扁桃体炎症的消失，腹痛也随之消除。