氧气驱动雾化吸入万托林和地塞米松治疗毛细支气管炎疗效观察

　　作者：吴荷芬,陈金梅,杜涛　　作者单位：贵州省六盘水市水城矿业总医院儿科,贵州六盘水 553000

　　【摘要】目的 探讨氧气驱动雾化吸入万托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)和地塞米松治疗毛细支气管炎的疗效。方法 将88例毛细支气管炎患儿随机分为两组，均行常规综合治疗，观察组同时给予万托林和地塞米松氧气驱动雾化治疗，对照组给予氨茶碱、地塞米松静滴。观察治疗后症状体征缓解时间。结果 观察组喘鸣音消失时间及喘息时间均较对照组缩短，疗效明显优于对照组。结论 万托林和地塞米松联合氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效显著，起效快，副作用小，值得临床推广应用。

　　【关键词】 毛细支气管炎,万托林,地塞米松,氧气驱动;雾化吸入

　　急性毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的一种急性下呼吸道感染，以呼吸道感染症状和阻塞性肺气肿为特征，是一种以发作性喘憋为主要表现的特殊类型的肺炎，该病仅见于2岁以下小儿，尤以6个月内的婴儿最为多见。我科自2004年1月～2008年12月使用氧气驱动雾化吸入万托林和地塞米松治疗毛细支气管炎患儿，并与静滴氨茶碱、地塞米松进行对照，总结如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料

　　2004年1月～2008年12月我科治疗的88例毛细支气管炎患儿，全部病例符合毛细支气管炎的诊断标准[1]，随机分为两组，观察组44例，男24例，女20例;对照组44例，男25例，女19例;两组年龄为2～24个月。入院时均有咳嗽、喘憋、呼吸困难、心率快、肺部呼吸音弱，可听到喘鸣音、粗中细湿罗音。均除外先天性心脏病、支气管异物等其他喘息性疾病。病程3天内，入院前未用过激素及支气管扩张药。

　　2.方法

　　两组患儿均给予抗感染、抗病毒、纠酸、祛痰、支持、对症等综合治疗。治疗组同时给予万托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)和地塞米松氧气驱动雾化吸入治疗，万托林0.25 ml/次(含沙丁胺醇1.25 mg)[葛兰素史克集团公司(英国)，批准文号：H20040224]，地塞米松2 mg加生理盐水至2 ml混合，三者混合后使用氧气驱动雾化吸入装置(北京吉纳高新医疗器械有限公司QW15型)吸入，氧气流量5～6 L/min，每次15～20分钟，每日2次。对照组同时给予氨茶碱3 mg/kg,每日1次静滴;地塞米松0.3～0.5 mg/kg，每日分两次静滴，疗程共7天。观察两组咳嗽、喘憋、呼吸困难、肺部哮鸣音及湿罗音等主要临床症状消失时间，并作分析比较。

　　3.疗效判定

　　显效：治疗3天内呼吸困难缓解，咳喘及肺部喘鸣基本消失。有效：治疗3～7天呼吸困难好转，咳喘及肺部喘鸣基本消失。无效：治疗7天仍咳嗽、喘息，肺部喘鸣音无明显减少。

　　4.统计学方法

　　采用χ2检验及t检验，P<0.05为差异有显著性意义。

　　结 果

　　观察组显效率及总有效率明显高于对照组，χ2值分别为6.22和4.06，P值均<0.05，统计学上有显著性差异，观察组在缓解咳喘症状及消除肺部喘鸣方面优于对照组，病程明显缩短。见表1、表2。表1 观察组与对照组疗效比较(略)表2 两组症状体征消失时间及住院时间比较(略)

　　讨 论

　　毛细支气管炎患儿发病较急，喘憋明显，可导致低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡失调。严重者可危及生命，所以在临床上迅速解除呼吸困难，缓解喘憋，保持正常的通气血流比值至关重要。

　　临床上对本病尚无特殊治疗，国内目前治疗方案多围绕以下三方面进行制定：①病原学治疗(抗感染药物);②缓解喘憋(支气管扩张剂);③抗炎治疗(皮质激素)。毛细支气管炎主要侵及75～300 μm的毛细支气管，喘憋的主要机制是阻塞性气道狭窄。研究发现气道平滑肌细胞膜上有丰富的肾上腺素能β2受体和胆碱能受体，两者与相应的激动剂结合而发挥舒缩效应，以保持气道平滑肌的张力平衡，β2受体主要分布在小气道。万托林为β2受体激动剂，具有舒张气道平滑肌，扩张支气管，增加纤毛廓清能力。地塞米松系长效肾上腺皮质激素，有强大的抗炎作用及免疫抑制作用，可作用于多种炎性细胞，抑制细胞因子和炎性介质的合成和释放，增加气道平滑肌受体的反应性，抑制腺体的过度分泌，可减轻气道充血水肿症状，减少炎性物质的分泌，并能有效抑制气道中免疫细胞的活动，降低气道阻力，从而解除支气管痉挛，消除支气管堵塞，改善患儿喘憋。利用氧气驱动雾化，通过高速氧气流与药液间存在的较高的相对速度，将雾化器内药液(万托林和地塞米松)击散成5～8 μm微粒，使之更易到达支气管、细支气管，使药物直接到达小气道，迅速缓解临床喘憋症状。将氧气驱动和雾化吸入有机结合起来，既纠正了低氧血症，又达到了吸入给药的目的[2]。故通过氧气压力雾化吸入万托林和地塞米松能直接作用于局部病灶，快速缓解临床喘憋症状，同时减轻激素的全身副作用。

　　毛细支气管炎患儿易于病后数年间反复发生喘鸣，长期随访观察发现22.1%～53.2%患小儿哮喘[1]，毛细支气管炎的喘息可能为部分哮喘的第一次发作，从哮喘三级治疗应早期干预[3]的角度出发，对毛细支气管炎患儿及早应用氧气驱动雾化吸入β2受体激动剂及激素，控制喘憋，抑制炎症反应有比较积极的意义。本文结果显示观察组显效率及总有效率明显高于对照组，在缓解咳喘症状及消除肺部喘鸣方面也优于对照组，病程明显缩短。故万托林和地塞米松联合氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效显著，起效快，副作用小，病程明显缩短，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005，1199-1200.

　　[2]郑敏，林希平.氧驱雾化吸入地塞米松治疗毛细支气管炎50例[J].华夏医学，1998，11(6)：739.

　　[3]陈爱欢.加强儿童哮喘及相关喘息性疾病的临床研究[J].中华儿科杂志，2005，43(6)：402-405