静注丙种球蛋白对极低体重儿医院感染的影响

　　作者：徐素玲,钱芳　　作者单位：暨南大学第三附属医院,珠海市人民医院,广东 珠海 519000

　　【摘要】目的：探讨使用静注丙种球蛋白对极低体重儿医院感染的影响。方法：将极低体重儿51例随机分为对照组26例、治疗组25例，对照组未使用静注丙种球蛋白，治疗组在出生早期使用静注丙种球蛋白400 mg/kg/d,连用3 d。观察两组患儿在住院期间医院感染发生、住院日、死亡情况。结果：极低体重儿预防性使用静注丙种球蛋白医院感染发生率、住院日、死亡率与未用者无明显区别。结论：极低体重儿预防性使用静注丙种球蛋白对预防医院感染无明显疗效，建议静注丙种球蛋白在极低体重儿使用应严格掌握指征，避免药物滥用。

　　【关键词】 极低体重儿,医院感染,静注丙种球蛋白

　　Abstract：Objective To evaluate the effect of intravenous human normal immunoglobulin(IVIG) therapy on very low birth weight infant in preventing nosocomial infection. Methods Fifty-one infants were randomly assigned to control group(26 cases) and therapy group(25 cases).The control didn't give IVIG,and the therapy group gave IVIG 400mg/kg/d for three days after birth.Observe the incidence of nosocomial infection ,the duration of hospitalization and motality rate of each group. Results Immune globulin therapy failed to reduce the incidence of nosocomial infection,the duration of hospitalization,or motality in very low birth weight infant. Conclusion IVIG therapy in very low birth weight infants has no effect on preventing nosocomial infection.The decision to use prophylactic IVIG will depend on the values assigned to the clinical outcomes.

　　Key words:Very low birth weight infant; Nosocomial infection; Intravenous immunoglobulin

　　新生儿出生时免疫系统并未发育成熟，无论是数量上还是功能上与成人和儿童有较大差别。极低体重儿作为新生儿期的特殊群体，已成为新生儿重症监护病房(NICU)的主要收治对象之一，与足月儿比较免疫系统的发育尤不成熟，细胞免疫反应低下，容易反复感染，是导致死亡的主要原因之一。90年代以来国内外已常规应用丙种球蛋白来提高极低体重儿的被动免疫力以降低医院感染率[1~2]。但近年亦有研究对预防性用药提出质疑[3]。本文目的是探讨预防性使用静注丙种球蛋白对极低体重儿医院感染的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2001年1月至2007年12月本院NICU住院的极低出生体重儿，生后无明显并发症者共51例作为研究对象。根据入院后是否使用静注丙种球蛋白分为治疗组25例及对照组26例，治疗组男15例，女10例;孕周(30.8±1.2)周;出生体重(1305±145)g，对照组男15例，女11例;孕周(31.1±1.1)周;出生体重(1315±150)g，两组患儿性别、出生体重、胎龄经比较差异无显著性(P均>0.05)。

　　1.2 治疗方法 两组病人均予温箱保暖，使用胃肠外营养，积极治疗原发病，纠正低氧血症，保证呼吸道通畅，并常规监测呼吸、心率、血糖、经皮血氧饱和度。对照组未使用静注丙种球蛋白，治疗组经家属同意在出生早期使用静注丙种球蛋白400 mg/kg/d,连用3 d，观察两组患儿在住院期间医院感染发生、住院日、死亡情况。

　　1.3 医院感染的诊断按卫生部标准。

　　2 结果

　　2.1 两组患儿在住院期间医院感染发生、住院日、死亡情况(见表1)。对照组、治疗组在医院感染、住院日、死亡率经统计比较差异均无明显 (P均>0.05)。出生早期使用静注丙种球蛋白不能减少医院感染发生、缩短住院日及降低死亡率。

　　表1 两组各项临床指标观察(略)

　　2.2 统计方法 使用SPSS10.0统计学软件，用(x±s)表示，多组样本间比较采用方差分析，计数资料的比较采用卡方检验。

　　3 讨论

　　极低出生体重儿出生时孕周多小于32周。自身免疫功能发育极不成熟，经胎盘转运的母亲抗体少，免疫球蛋白水平低下，容易出现医院感染，是导致住院时间延长、死亡率增加的主要原因。90年代以来国内外已常规应用丙种球蛋白来提高极低体重儿的被动免疫力以降低医院感染率，但近年亦有研究对预防性用药提出质疑。本资料结果显示，极低出生体重儿使用IVIG组医院感染的发生率、住院日、死亡率与未使用组比较均差异无显著性，提示使用IVIG不能减少极低出生体重儿医院感染的发生、缩短住院日及降低死亡率，与国内外学者观察结果一致[3~4]。

　　文献还表明，大剂量或短期内反复使用IVIG还可能加重早产儿暂时免疫低应答状态，影响其细胞免疫的自然发育过程[4~5]，而且IVIG费用昂贵，存在血源传播疾病的可能，加之目前国内IVIG供应相对紧张，常规应用会造成国家资源浪费，因此，我们建议IVIG在极低体重儿的使用应严格掌握指征，不主张预防性用药来预防医院感染。

　　【参考文献】

　　[1] 刘相英. 静脉丙球治疗早期早产儿的临床价值 [J]. 中原医刊,2006,33(3):45-46.

　　[2] Chou YH,Yau KI.The use of prophylactic intravenous immunoglob ulin therapy in very low birthweight infants[J].ChanggengYiXueZa Zhi,1998,21(4):371.

　　[3] Ohisson A,Lacy JB.Intravenous immunoglobulin for preventing infection in preterm and/or low-birth-weight infants [J ]. Cochrane Database Syst Rev,2001,2:361.

　　[4] 高武红, 李成荣, 田鸾英 ,等. 静注丙种球蛋白对极低出生体重儿免疫功能的影响[J].中国妇幼保健,2006,21(12):1684-1686.

　　[5] 李庆生, 吴圣楣,应大明,等.IVIG对脐血PRMC活化增殖的影响[J].中华微生物和免疫杂志,1999,19(1):55.