口饲与鼻饲对极低出生体重儿呼吸的影响

　　作者：金雪花　　作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院小儿科

　　【关键词】 口饲 鼻饲 极低出生体重儿 呼吸

　　极低出生体重儿是指胎龄<32周,出生1h内体重1500g的早产儿[1]。由于早产儿中枢神经系统发育不完善，吸吮、吞咽功能差，给喂养工作带来极大的困难，为保证早产儿营养和热量的供给，临床上常采用管饲喂养法：包括经口腔插入胃管喂养，简称口饲喂养法;经鼻腔插入胃管喂养，简称鼻饲喂养法[2]。在我科PICU早产儿中随机抽取50例极低出生体重儿分为AB两组，观察两种喂养方法对其呼吸的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组50例极低出生体重儿，男26例，女24例，胎龄在28～32周，体重在800～1500g之间，A组25例，经口饲喂养;B组25例，经鼻饲喂养。喂养天数为8天左右，均采用雀巢低出生体重儿配方奶粉。出生后24～36h开始喂养，均采用重力喂养，遵医嘱根据患儿每天对奶的耐受情况逐渐增加或减少喂养量，同时，观察记录喂养过程中的呼吸变化。

　　1.2 材料 选用6号新生儿专用鼻饲管，20ml注射器。

　　1.3 方法 患儿取仰卧位，测量胃管长度，鼻饲者为耳垂到鼻尖到剑突之间的距离;口饲者为前额发际至剑突之间的距离，并在胃管上用圆珠笔画线做好标记，然后将患儿头偏向一侧，鼻饲管自口腔或鼻腔缓慢送入胃中，连接无菌注射器抽吸，若有胃液抽出，则确定胃管系在胃内，用胶布将胃管固定在鼻翼两旁或口角边。每24h更换胃管1次，鼻饲者由另一鼻孔重新插入。每次喂奶前抽吸胃内容物，如胃内潴留液大于或等于上次喂入量的2/3，应停喂1次。每次喂完后，用温开水冲洗胃管。

　　2 结果

　　A组患儿的呼吸频率为36～52次/min，平均44次/min;B组患儿为50～68次/min，平均59次/min。结果显示经鼻喂养的极低出生体重儿比经口喂养者呼吸明显加快。

　　3 讨论

　　新生儿呼吸道生理解剖特点：新生儿头大颈短，鼻孔小，鼻道狭窄，几乎没有下鼻道，鼻腔黏膜富于血管和淋巴管，轻微的炎症充血，就可致窄小的鼻腔更为狭窄，甚至闭塞，鉴于上述新生儿生理解剖特点，鼻饲喂养的极低出生体重儿，由于鼻饲管对鼻腔黏膜的刺激，使血管丰富的鼻腔黏膜充血水肿，鼻腔分泌物增多。另外，使用鼻饲管使一侧部分鼻腔不能通气，造成通气管腔面积减少，促使患儿呼吸频率增快，增加呼吸做功，专以鼻呼吸的新生儿出现呼吸困难，易产生呼吸暂停，严重者可致呼吸停止[3]。

　　总之，由于新生儿的生理解剖特点和鼻呼吸的方式，我们对于无吸吮能力或吞咽功能不协调的极低出生体重儿，在应用管饲喂养过程中，尽量采取口饲喂养法，这样可以减少呼吸做功，减轻鼻腔黏膜充血水肿及分泌物的增多，减少因呼吸道堵塞所诱发的呼吸暂停的发生。

　　【参考文献】

　　1 李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006，208-212.

　　2 易著文.小儿内科(特色诊疗技术).北京：科学技术文献出版社，2008，8-14.

　　3 崔焱.儿科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006，103-106.