骨髓腔输液在新生儿急救中的应用

　　作者：陶亚梅　兰鹏华　　作者单位：河北省丰宁满族自治县医院儿科

　　【关键词】 骨髓腔输液;新生儿;急救

　　临床急救中，能否及时建立静脉通道直接关系到救治的成功与否。危急情况下，建立急诊输液通道的最佳方法为骨髓腔输液[1]，可作为传统静脉输液的首选替代途径，是一种快速、安全、有效的抢救技术。2006至2010年，我们试用骨髓腔输液抢救危重新生儿8例，均一次穿刺成功，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　男5例，女3例;基础疾病新生儿窒息4例，闷热综合征2例，化脓性脑膜炎1例，重度肺炎合并心力衰竭1例。入院时呼吸微弱并心跳缓慢3例，呼吸心跳停止2例，惊厥持续状态1例，休克2例，反复静脉穿刺3次失败或90 s内未能穿刺成功者应用16 G骨穿针进行骨髓腔穿刺。

　　1.2　方法

　　助手协助固定患儿平卧，下肢呈屈曲状，将胫骨部位垫高，取胫骨粗隆下1～2 cm为穿刺点，穿刺部位常规消毒、戴手套、铺巾，采用2%利多卡因局部麻醉后，术者左手固定穿刺部位的上下皮肤，右手持穿刺针(16 G骨穿针)从穿刺点垂直进针，有突破感后拔出针芯，用20 ml注射器回抽，有髓液抽出，即证实在骨髓腔。无菌纱布包扎固定穿刺针，接上液体。输液种类包括葡萄糖、0.9%氯化钠溶液、碳酸氢钠、血液、抗生素、肾上腺素、阿托品、葡萄糖酸钙、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素、地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙、苯巴比妥、安定、右旋糖酐等。输液速度3～10 ml?kg-1?h-1，一般维持1～5 h，最长20 h。在外周循环改善后立即建立外周静脉通道。

　　2　结果

　　均1次穿刺成功，成功率100%，获得通路时间30 s内，经综合抢救成活6例，2例死于严重的基础疾病及其并发症。治愈6例经随访均无局部感染及骨髓炎发生。

　　3　讨论

　　重症新生儿均存在不同程度循环不良，往往不能迅速建立静脉通路，延误抢救。骨髓腔是由网状的海绵静脉窦状隙组成，经中央管、滋养静脉和导静脉与血液循环相通。因此，输入骨髓腔内的药物和液体可迅速有效地进入血液循环。小儿解剖生理具有特殊性，年龄越小，红髓越多，血液循环越丰富，故骨髓腔输液是新生儿应用急救药物的一种有效的静脉替代途径，器械容易获得，普通骨穿针即可进行，特点为操作简便，可在30 s完成;解剖标志易于识别，穿刺成功率高[2]。且并发症少，为减少并发症和及时发现并发症，应注意：禁止在感染部位及骨折侧肢体穿刺，严格无菌操作，高渗及刺激性强药物予以稀释后应用，定时观察远端血供及局部有无液体渗出、皮肤变色等情况，骨髓腔输液不应时间过长，一般不超过24 h，拔针后注意局部有无出血、肿胀、感染征象及下肢活动情况，随访注意有无骨髓炎发生。

　　【参考文献】

　　1　樊寻梅主译.儿科急诊手册.第1版.北京：北京科学出版社，2003.19-23.

　　2　韩建秋.骨髓输液在危重病儿中的应用.实用儿科临床杂志，2007,5：378-382.