小儿神经内科代谢综合症的临床相关性分析

作者                               作者单位

杨志晓                   郑州市儿童医院神经内科,河南郑州,450007

王媛                     郑州市儿童医院神经内科,河南郑州,450007

王莉                     郑州市儿童医院神经内科,河南郑州,450007

1 小儿神经内科代谢综合症的诊断

世界卫生组织把一个人身上出现高血压、高血脂、肥胖、高胰岛素血症等多种病理状态集结的疾病，统称为“代谢综合症”。作为一种多病因、多组成、多表现、多危害的特异性症候群，代谢综合症成为心脑血管疾病、糖尿病、痛风、肿瘤等诸多疾病的共同病理基础。

依据中华医学会糖尿病学会公布的我国小儿神经内科代谢综合症的诊断标准。符合以下5项条件中任意3项，就可认定为代谢综合征：

①甘油三酯≥1.1毫摩尔/升;

②高密度脂蛋白，男孩<1.17毫摩尔/升，女孩<1.3毫摩尔/升;

③空腹血糖>6.1毫摩尔/升;

④腰围大于同年龄、同性别总体人群腰围的75%;

⑤收缩压或舒张压大于同年龄、同性别及同身高总体人群的90%。调查结果显示：我国15～17岁儿童中，有64.1%的人出现代谢异常。15～17岁的青少年代谢综合征的患病率为3.3%，另有19.8%的青少年至少有2项指标异常，64.1%的青少年至少有1项指标异常。

2 儿童代谢综合症的发病机制分析

儿童代谢综合症是一种可以致死的、可以治疗的、但往往又不被人们所重视的一种疾病。

临床上，代谢综合症(MS)是一组复杂的代谢紊乱,其病理生理学机制尚不完全清楚,我国国内多数研究者认为“胰岛素抵抗”是代谢综合症的始动因素。胰岛素抵抗及继发的高胰岛素血症，可导致一系列的代谢紊乱和心脑血管疾病，是冠心病、糖尿病及高血压的“共同土壤”。

代谢综合症影响着越来越多的儿童及青少年的健康，它是身体代谢失调(如腹部肥胖、高血压和胰岛素抗性等)的一个总称，能够增加患心脏病、动脉壁斑块积累和非胰岛素依赖型糖尿病的发生风险。许多儿童代谢综合症的患者都存在肥胖、营养过剩、贮脂过多等异常。脂肪在胰岛细胞堆积可导致β细胞分泌功能受损;在骨骼肌和肝脏堆积可致IR;肝脏贮脂过多还可导致血脂异常;血脂升高可致血栓形成和炎症状态,肥胖还可致高血压。这些异常深层次的病理机制均可能与脂肪组织功能异常有关。代谢综合症有时也叫做X症候群，被认为与肥胖、缺乏运动和遗传等多种风险因子有关。这种疾病的主要病征包括腹部脂肪组织过多、高血压、胰岛素抗性或葡糖不耐性、血脂紊乱、甘油三酯水平高和高密度脂蛋白水平低以及血液凝结的异常等。临床研究发现RXR(retinoid X receptor)蛋白在脂质代谢中起关键作用。

这种蛋白能够与其他几种核受体结合并形成分子复合体—heterodimers(异构二聚体)。每个复合体然后控制与调节脂质和胆固醇代谢有关的特定基因。当RXR与一种叫做PPAR-gamma的细胞核受体结合时，它能活化一套基因;当与另外一种LXR受体结合时，它会活化另外一套基因，但所有这些基因都与脂质代谢有关。

3 儿童代谢综合症防治方法与措施

儿童期肥胖呈日益增加的趋势。肥胖不仅严重影响到儿童的正常生长发育，而且会带来自卑、自闭等心理和行为问题。如何更加积极有效地针对儿童代谢综合症进行防治?首先，对儿童进行饮食行为、生活方式、体格发育等多方面综合评价，同时，对儿童期肥胖的危害、成因及早期干预，每位家长都应密切注意孩的肥胖问题。第二，密切注意儿童肥胖两个高发期。婴儿期：在婴儿期，孩子活动范围小，睡眠时间长，吃的食物营养丰富，加上有的父母给孩子进食不控制，这样很容易造成肥胖。在婴儿期肥胖的孩子，到两三岁以后，随着孩子活动量的增加，肥胖现象可以改善。学龄初期：中度以上单纯性肥胖的儿童，开始发胖的年龄大多在5岁左右。这个时期儿童的肥胖主要是由不良生活方式所致;过多地吃甜食和洋快餐，加上运动过少等原因。这个时期，如果家长对孩子的饮食多加指导，就可以减少肥胖发生的可能。

4 小结

代谢综合症的发病是个长达数年且悄无声息的过程，但鉴于其危害巨大，提醒家长对肥胖儿童进行早期预防，坚持运动锻炼和调整饮食等健康生活方式，必要时接受系统的中西医结合治疗，完全可以控制病情的发展。

【参考文献】

[1]郑扬.农村居民代谢综合征患病情况及其与心脑血管疾病关系的研究.中国医科大学：流行病与卫生统计学，学位论文;2008.

[2]谭红伟.代谢综合症及其相关性疾病心血管损害的基础与临床研究.山东大学：内科学(心血管病)，学位论文;2008.转