阿奇霉素治疗小儿支原体感染肺炎并变异性咳嗽的安全性分析
发表时间：2011-08-25 浏览次数：527次
张焕 (吉林省长春市儿童医院，吉林 长春 130021)
[摘要] 目的：分析阿奇霉素治疗小儿支原体感染肺炎并变异性咳嗽的临床疗效及安全性。方法：回顾收治的337例患儿，治疗组采用阿奇霉素治疗，对照组采用乳酸红霉素治疗，比较两组疗效，临床症状消失时间、肝功能及不良反应。结果：治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)，临床症状、体征消失时间、咳嗽好转情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，肝功能及不良反应比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阿奇霉素疗效好、不良反应少，对肝功能损害小，使患儿有良好的依从性，是治疗支原体肺炎感染并变异性咳嗽的有效、安全的药物。
[关键词] 阿奇霉素,小儿支原体感染肺炎并变异性咳嗽
支原体肺炎感染并变异性咳嗽是临床常见的小儿急性肺部炎性反应性疾病，主要由支原体感染侵入呼吸道黏膜导致气道损伤，纤毛破坏运动减弱引起持续性咳嗽及肺部炎性反应性感染。据临床资料研究显示，支原体肺炎占小儿肺炎的15%～20%，近年来发病率呈不断增高的趋势[1]。临床上抗生素滥用及耐药的产生，为用药的安全和治疗带来很大不便，延误患儿治疗时机。我院自2008年1月~2010年12月对收治的337例支原体肺炎感染并变异性咳嗽患儿进行治疗及对药物不良反应、安全性分析，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院3年来收治的337例支原体肺炎感染并变异性咳嗽患者337例，其中男195 例，女142例，年龄11个月~13 岁,平均5.3 岁，<1岁83例,2～6岁162例,7~13岁92例。所有患儿均有不同程度发热、咳嗽、呼吸急促、喘息等症状，均符合《诸福棠实用儿科学》第7版支原体肺炎的临床诊断。发病时间3~20 d，平均9.2 d。查体：刺激性咳嗽伴脓性痰，肺部听诊可闻及干、湿性啰音，X线肺门阴影增浓，呈点状或片状阴影。WBC明显升高，血沉增快，深部咽拭子细菌培养(+)，MP-IgM(+)。患儿排除肝、肾功能异常，无药物过敏史。随机将患儿分为两组，治疗组采用阿奇霉素治疗，对照组采用乳酸红霉素治疗。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料中比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患儿均给予补液，维持水、电解质平衡，止咳化痰等常规治疗。缺氧或喘息者给予吸氧和雾化治疗。治疗组给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液100 ml中静脉滴注，1次/d，5 d为1个疗程，治疗2个疗程;对照组给予乳酸红霉素20 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液100 ml中静脉滴注，1次/d，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗结束后复查血、尿常规、MP-IgM及肝功能。
2 结果
2.1 疗效比较：治疗组治愈51例，显效64例，有效42例，无效12例，总有效率92.9% ;对照组治愈42例，显效55例，有效54例，无效17例，总有效率为89.9 %;治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 临床症状、体征消失时间、肝功能及不良反应比较：治疗组临床症状、体征消失时间为2~3 d，咳嗽用药1 d后明显好转，有轻微胃肠道不适、腹泻症状，治疗后复查肝功能，血清氨基转移酶、乳酸脱氢酶有轻度升高，停药后恢复正常;对照组临床症状、体征消失时间为2~4 d，咳嗽于用药1.5 d后明显好转，出现胃肠道不适、腹泻症状，加用Vit B6或思密达后缓解，2例患儿出现皮疹，治疗后复查肝功能、血清氨基转移酶、胆红素升高。两组进行比较，临床症状、体征消失时间、咳嗽好转情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，肝功能及不良反应比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
支原体肺炎感染并变异性咳嗽是小儿常见的急性肺部炎性反应性疾病。支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁，感染后可吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，菌体成分激发宿主免疫反应造成细胞损害[2]，损伤气道发生持续性、变异性咳嗽。由于支原体病原菌的不断变化，肺内外并发症增多，且支原体无细胞壁，因此青霉素、先锋、头孢类抗菌药对其无效，需选用干扰蛋白质合成的药物。大环内酯类可与细菌核糖体形成可逆性结合，影响或阻断病原微生物蛋白质合成[3]。但红霉素不良反应多，患儿用药时间过长会引起依从性降低，长期使用可引起肝功能损害，对血管的刺激性大。阿奇霉素是新一代半合成大环内酯类抗生素，具有抗菌作用强、耐酸、组织渗透性好等优点，在体内分布广泛，肺组织内进入血液的阿奇霉素与溶酶体相结合，被巨噬细胞摄入后转运至炎性细胞，有效达到杀菌作用。而且其代谢缓慢，虽经肝脏代谢，但多以原形由粪便排泄，大大降低肝功能损害，延缓耐药性产生，半衰期长，药物浓度和生物利用度在体内停留时间长，提高治愈率，使患儿有良好的依从性，不良反应少，是治疗支原体肺炎感染并变异性咳嗽的有效、安全药物。
4 参考文献
[1] 崔泽敏.儿童慢性咳嗽与肺炎支原体感染相关性分析及阿奇霉素疗效观察[J].华夏医学，2008,21(1):42.
[2] 肖 妍，米本勇.小儿咳嗽变异性哮喘肺炎支原体、肺炎衣原体感染及治疗观察[J].使用医院临床杂志，2010,7(3)：77.
[3] 韩 旭，辛德莉.肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药机制[J].实用儿科临床杂志，2006，21(16)：1101.
