心电图活动平板运动试验诊断冠心病86例

　　作者：李传红,靳奕　　作者单位：武警工程学院医院，陕西 西安

　　【关键词】 心电图活动平板运动试验,冠状动脉造影,冠心病

　　1对象和方法

　　本组病例86(男54，女32)例，年龄32~76岁. 入选标准为有1种以上的冠心病易患因素存在，均进行了活动平板运动试验和冠状动脉造影，且这两种检查的间隔时间均小于2 wk，平均间隔时间为8.8 d. 排除心脏瓣膜病、预缴综合征、心房颤动、心力衰竭、左或右束支传导阻滞等患者. TEL采用美国GE公司MARQUETTE2000型活动平板运动仪，严格掌握TET适应症和禁忌症. 采用Bruce方案，年龄大于60岁者给予次级量运动方案. 患者于运动中实时监测HR, BP，并记录同步12导联心电图，运动终点是： ① 心率达年龄预计量大心率的85%;② 出现典型心绞痛;③ 出现严重心律失常;④ ECG出现阳性结果;⑤ 体力不支不能坚持运动. 运动停止后，根据有无ST改变，观察心电图. 运动前分别记录卧位、站位心电图，测定运动前血压，运动中每一级记录一级心电图，运动后即刻、50 s，2，4，6 min分别记录一次心电图，再测定一次血压. 运动试验阳性诊断标准参照国际统一标准.冠状动脉造影采用Judkins法，应用Judkins型造影导管，穿刺右股动脉行选择性多体位左右冠脉造影，冠脉血管狭窄程度以计算机定量分析. 诊断冠心病标准：至少一支主要冠脉或其分支的内径狭窄≥50%，≥2支冠脉分支病变为多支病变. 特异性=真阳性/(真阳性+假阴性);敏感性=真阴性/(真阴性+假阳性);阳性预测率=真阳性/(真阳性+假阳性);阴性预测率=真阴性/(真阴性+假阴性).

　　统计学处理: 计数资料比较采用χ2检验，统计分析采用SPSS软件，以P<0.05为差异具有统计学意义.

　　2结果

　　86例疑诊患者TET和CAG诊断结果如表1所示. CAG结果异常者共56例，单支病变30例，双支病变18例，三支病变8例; TET结果异常者共47例，单支病变22例，双支病变17例，三支病变8例. 表1TET与CAG结果比较

　　3讨论

　　与冠状动脉造影相比，TET的敏感性与准确性相对较低. 本组资料结果表明，TET敏感性为83.0%，预测准确率为77.9%，都较文献[1]值高.TET假阳性和假阴性产生的原因是多方面，如性别、运动前静息ECG、运动量等.就本组病例而言，冠状动脉病变较轻者，TET假阴性率较高，这与冠脉狭窄程度不足以由TET诱发心肌缺血有关[2]，由此提醒我们心电图正常者不能轻易排除冠心病，还需结合临床综合分析. 在行TET检查前应停用扩血管药，尽量使患者的运动量达到要求，以减少假阴性的出现. 通过TET与CAG病变支数的比较，可见病变支数越多，TET阳性检率也高.说明TET中ST段下移程度、出现时间及持续时间与冠状动脉病变的程度成正比[3]，TET能够反映冠脉病变程度，对早期冠脉病变有一定的诊断价值. 本组资料表明女性患者中的TET假阳性率较高. 这可能是由于女性雌激素水平及植物神经功能紊乱，从而引起STT异常改变，尤其是经期、排卵前期及更年期易导致TET假阳性发生[4]. 此外，对于基础心电图有STT改变者，静息心电图有STT改变多是非特异性的，而运动后J点压低，易出现ST段进一步下移表现，使运动后ST段判断和评价起来比较困难. 尤其是左心室肥厚劳损时，增高的R波振幅更能加大ST段下移的进程，此时的ST段诊断冠心病很不可靠，易导致假阳性结果[1].

　　【参考文献】

　　[1]张鹃赢，沈卫峰. 65例活动平板试验与冠状动脉造影对照结果分析[J]. 临床心电学杂志，1994,3(2):103-104.

　　[2]胡大一，许玉韵. 运动心电图实验[M]. 北京： 中国环境科学出版社，2000:34-35.

　　[3]李牧蔚，高传玉，黄克钧，等. 活动平板运动试验与冠状动脉病变临床性相关分析[J]. 医药论坛杂志，2003,24(19):123-124.

　　[4]郭继鸿. 急性冠状动脉缺血的经典动物实验[J]. 心电学杂志，2003,2(2):103-104.