儿童慢性咳嗽与肺炎支原体感染的关系

[摘要]目的：探讨儿童慢性咳嗽与肺炎支原体感染的关系。方法：对50例慢性咳嗽患儿进行了肺炎支原体MP-IgM抗体测定，并分析了MP感染与慢性咳嗽患儿年龄的关系。结果：观察组50例患儿中有27例患儿MP-IgM抗体测定为阳性，占54%;对照组患儿中有3例MP-IgM抗体测定为阳性，占6%。观察组的MP-IgM抗体测定明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=1501,P<0001)。1~3岁患儿的MP-IgM抗体测定阳性率明显高于其他年龄组患儿，差异有统计学意义(P<005)。结论：MP感染是小儿慢性咳嗽的主要原因之一，对慢性咳嗽患儿应进行MP-IgM常规检测。

[关键词]儿童;慢性咳嗽;肺炎支原体;感染

慢性咳嗽是小儿常见的就诊症状之一，现通常认为咳嗽为唯一症状或症状持续>3~8周,无明显肺疾病证据者定义为慢性咳嗽[1]。引起小儿慢性咳嗽的病因较为复杂[2],而肺炎支原体是引起小儿慢性咳嗽的主要病原体[3]。为了解慢性咳嗽患儿与肺炎支原体感染的关系,我科对50例慢性咳嗽患儿进行肺炎支原体(MP-IgM)检测,现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年3月~2012年3月住院的慢性咳嗽患儿50例(观察组)，其中男28例,女22例，年龄6个月~13岁,平均(512±845)岁;其中~1岁4例,~3岁14例,~7岁21例，~13岁11例。另外选择同期在本院就诊的急性上呼吸道感染患儿45例(对照组)进行MP-IgM检测,其中男26例,女19例，平均(512±822)岁;其中~1岁6例,~3岁28例,~7岁5例,~13岁6例。

1.2 方法

1.2.1 检测方法：对入选患儿采静脉抗凝血2 ml,离心5 min,取血浆置-20℃保存待测。颗粒凝集法检测MP-IgM抗体滴度，严格按照操作说明进行。抗体滴度≤1∶40为阴性(-)，抗体滴度≥1∶80为阳性(+)。

122治疗方案：观察组中27例MP-IgM阳性患儿都给予对症治疗，并给予阿奇霉素(天津生物化学制药有限公司，国药准字H2002029，025/支)，10 mg/后休息，3 d为1个疗程，治疗1~2个疗程;或给予红霉素(025/支，湖南中南科伦药业有限公司，国药准字H43020028)，按30~50 mg/(kg·d)静脉滴注7~14 d，症状好转后改为阿奇霉素或罗红霉素口服，总疗程3~4周。

1.3 统计学处理：采用SPSS100软件进行分析，比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性咳嗽与MP感染的关系：观察组50例慢性咳嗽患儿中，MP-IgM抗体阳性患儿29例，占54%;对照组患儿中MP-IgM阳性4例， 占83%;观察组MP-IgM的阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=1498，P<001)。不同年龄组的慢性咳嗽患儿MP-IgM抗体测定阳性率结果如下：~1岁占39%，1~3岁占7225%，3~7岁占4010%，7~13岁占49%。

2.1 疗效：治愈22例(8148%)，缓解4例(1482%)，1例无效。

3 讨论

慢性咳嗽是小儿呼吸系统疾病最常见的症状[4]。常见病因有咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、感染后咳嗽、胃食管反流性性疾病、气管-支气管异物、心理性咳嗽等。但引起小儿慢性咳嗽病因中感染因素更为突出。近年来，国内报道MP感染增多。姚宇枫对78例慢性咳嗽患儿测定MP-IgM阳性率达5385%[5]。该文研究结果显示测定MP-IgM阳性率达54%，这提示MP感染可能是小儿慢性咳嗽的重要原因之一[6]。该文研究结果还显示1~3岁患儿的MP-IgM抗体阳性率明显高于其他年龄组患儿的阳性率(P<005)，与MP感染以学龄儿童及青少年好发有所不同[7]。

肺炎支原体感染起病缓慢，潜伏期约2~3周，患儿可携带支原体长达5个月，肺炎支原体侵入呼吸道黏膜后，通过其粘附装置P1蛋白粘附，固定在呼吸道的上皮及纤毛上，并触发过氧化氢、核酸酶为介导的细胞毒性反应，使上皮细胞发生溶解、肿胀、坏死等。肺炎支原体感染后也可成为特异性抗原，刺激免疫细胞的增殖而引起免疫功能紊乱。肺炎支原体的这些特性决定了其可长期潜伏在呼吸道上皮，并使呼吸道上皮产生慢性炎性反应，临床上就可能出现慢性感染[8]。肺炎支原体感染无特异性临床症状，与体征不一致，即症状明显而阳性体征少。肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间的微生物，由于其无细胞壁，其内含DNA和RNA，因此青霉素或头孢类药物无效，应选择影响其蛋白合成的大环内酯类抗生素。

肺炎支原体感染与小儿慢性咳嗽关系密切，对慢性咳嗽患儿，应常规进行MP-IgM检测，为寻找病因及有效治疗提供依据。

4 参考文献

[1]Harding S MChronic cough[J]Chest2003,123(3)：695

[2]常太芳，薛文琳，黄凤丽，等223例小儿慢性咳嗽回顾性分析[J]中国临床实用医学，2009,3(7)：115

[3]王卓英，施明智 儿童慢性咳嗽与肺炎支原体感染的关系[J]实用医学杂志， 2008，24(2):287

[4]刘素英，孙秀国 儿童慢性咳嗽118例分析[J]中国误诊学杂志，2011， 11(19)：4716

[5]姚宇枫儿童慢性咳嗽与肺炎支原体感染的关系[J]中国妇幼保健，2011， 26(24)：3748

[6]刘博 肺炎支原体与小儿慢性咳嗽关系探讨[J]中国误诊学杂志，2010， 10(4)：794

[7]计明红，潘家华 小儿慢性咳嗽的诊断体会[J]临床肺科杂志，2011，16(1)：29

[8]崔泽敏儿童慢性咳嗽与肺炎支原体感染相关性分析及阿奇霉素疗效观察[J]华夏医学，2008， 21(1)42