体位和喂养护理对早产儿胃食管反流的影响研究

胃食管反流高发于早产儿，不仅引起呕吐溢乳，而且可导致吸入性肺炎等并发症，是急需护理干预的疾病[1]。给予胃食管反流早产儿实施体位和喂养护理，收到较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院66例发生胃食管反流的早产儿，男 34例，女32例，胎龄30～36周，平均（33.7±1.8）周，出生体重（1 352.8±271.6）g。其中剖宫产38例，阴道分娩28例。所有患者均经食管钡剂造影确诊，并排除颅内高压、小肠畸形坏死、性小肠结肠炎等原发病者。依据随机数字表将患者随机等分为对照组与观察组，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理措施：①体位护理：对照组安置为常规仰卧位，而观察组安置为头高俯卧位，护理人员加强监测，及时纠正不当体位，避免俯卧位时面部垂直向下引起缺氧或窒息。②喂养护理：少量多餐，减少胃内容物反流机会；对于鼻饲患儿调整奶液注入速度和量，护士加强巡视，及时处理呕吐溢乳；对极低体重儿可采用持续鼻胃管滴饲，减少胃扩张及胃食管反流机会。

1.3 效果评价：分析两组的护理效果、入院前后的呕吐、溢乳次数及吸入性肺炎发生率。护理效果评价标准：显效：溢乳呕吐症状在治疗2 d内得到控制；有效：溢乳呕吐症状在治疗5 d内得到控制；无效：溢乳呕吐症状在治疗10 d内均未得到控制。

1.4 统计学处理：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较：观察组的总有效率和显效率分别为90.91%和72.73%，均高于对照组的69.70%和45.45% （P＜0.05），详见表1。

2.2 两组入院前后的症状比较：两组入院1周后的溢乳呕吐次数均少于入院前（P＜0.05），观察组入院后1周的溢乳呕吐次数均少于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组的吸入性肺炎发生率：观察组共有2例吸入性肺炎，对照组为9例，观察组的发生率低于对照组（6.06%与27.27%， P＜0.05）。

3 讨论

下食管括约肌发育不良是早产儿易发生胃食管反流的主要原因。此外，胃容量小、胃部肌肉发育差、蠕动能力弱也加大了胃食管反流的风险，因此可考虑少量多餐[2]。常规仰卧位导致胃部幽门可高于口腔平面，促使胃内容物反流入食管，因此应加强早产儿的体位护理，减少胃食管反流。

本研究发现：观察组的护理效果优于对照组，表明对胃食管反流早产儿实施体位和喂养护理有效性较好，主要与减少胃容量、增加胃部蠕动和排空能力，进而减少胃食道反流几率[3]。入院后的呕吐溢乳次数较少、吸入性肺炎发生率降低，进一步表明体位和喂养护理是防治早产儿胃食管反流的有效护理模式。

综上所述，体位和喂养护理防治早产儿胃食管反流的效果较好，减少呕吐溢乳并降低吸入性肺炎发生率，可进行推广。

4 参考文献

[1] 祝 伟,程艳波,吴文先,等.小剂量红霉素静滴防治早产儿溢乳的临床观察[J].中国医疗前沿,2010,5(13):55.

[2] 邓秋香.早产儿胃食管反流的护理[J].国际医药卫生导报,2003, 9(14):88.

[3] 叶永青.早产儿鼻饲方法与胃食道反流关系的探讨[J].当代护士,2005,26(1):29.

[收稿日期：2013-02-21 编校：徐强]