碳酸氢钠在急性胸痛鉴别诊断中的应用体会

　　作者：陈国喜,王秀彬,石艳葵,杨淑红　　作者单位：解放军第60医院内一科，云南 大理

　　【摘要】由胃酸食管反流致食管痉挛所致胸痛较常见，易被临床医师忽视，而误诊误治为心肌梗死，影响及时诊断和抢救治疗。在心肌梗死诊断中，为尽快鉴别排除胃食管反流疾病所致的胸痛，我们对胸痛疑心梗住院的患者，给于口服碳酸氢钠症状很快消失，对快速排除部分因食管反流引发的胸痛，进一步确诊心肌梗死及抢救治疗具有效好作用。

　　【关键词】 急性胸痛,碳酸氢钠,鉴别诊断

　　急性胸痛为心内科急诊，多为心绞痛或心肌梗死所致。但在临床工作中我们发现，相当部分急性持续性胸痛，并非心血管原因，而是由胃酸食管反流食管痉挛所致，易被误诊为心绞痛及心肌梗死。2004年5月以来，我们对以心肌梗死收住治疗的65例患者，部分经口服碳酸氢钠，疼痛症状很快消失，经心电图，心肌酶学动态观察排除心梗，诊断为胃食道反流性胸痛，并经胃镜检查明确诊断为慢性胃炎或溃疡，报道如下。

　　1 临床资料

　　本组男性65例，女性26例，均疑为心肌梗死急诊收住院患者，年龄35～76岁，平均59岁，病史1～3小时，发生时间夜间9～12时23例，早进食稀饭，馒头，糖水煮鸡蛋后1小时38例。入院时症状为突发胸骨后持续压窄痛，牵拉痛，向背部放射，并有显著胸闷伴心悸，22例同时伴上腹闷胀及不适。全部均无明显嗳气及反酸。65例心电图检查均有不同程度的明显心肌缺血。ST段抬高，心肌酶及铠钙蛋白异常38例。ST无明显抬高，入科后经口服碳酸氢钠疼痛症状很快消失，心电图动态观察心肌缺血随之改善及消失，心肌酶及肌钙蛋白动态观察正常27例。

　　2 治疗结果

　　患者入院后，立进行吸氧，心电监测，同时口服碳酸氢钠0.9克，边观察疼痛绘解情况，边抽血急诊检查心肌酶及肌钙蛋白。结果为：口服碳酸氢钠5～10分钟内症状无改善，经心电图，心肌酶，肌红蛋白动态观察确诊为心肌梗死37例。口服碳酸氢钠5～10分钟后，症状很快消失，心电图显视心肌缺血明显改善或消失，心肌酶正常排除心肌梗死28例。其中1例入院时胸痛。胸闷，心悸突出，心电图提示心肌重度缺血，ST段显著抬高，有病理Q波，但经口服碳酸氢钠后症状很快消失，按心肌梗死治疗观察8天，心肌缺血消失，病理Q波及ST无改变，诊断为食管反流性胸痛，陈旧性心肌梗死。

　　3 讨论

　　急性胸痛是临床常见急症，胸痛是心肌梗死最常见的胸部症状。心肌梗死(myocardial infarction)是心肌缺血坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛，继之发热，白细胞计数和血清心肌酶增高，心电图进行性改变，心律失常，心源性休克，心力衰竭，是冠心病最重的类型。胃食道反流病(gastroesophageal reflex disease,GERD),是由多种因素造成的消化道功能障碍性疾病，存在胃酸或其它有害物质如胰等食道反 。正常情况下，食管有防御胃酸及十二指内溶物浸袭的功能，包括抗反流屏障，食管廓清食管粘膜组织抵抗力。胃食管反流性胸骨后疼痛及胸闷心悸的发生，是胃食管反流防御机能下降和反流物对食道粘膜攻击作用的结果，食道流临床表现多样，轻重不一，轻者反酸烧心，重者胃酸反流刺激食道痉煌，发生胸骨后持续剧痛，压窄痛，牵拉痛，向肩背部放射，进行加重，吞咽困难，易误诊为心肌梗死死。有的表现为哮喘发作误诊为支气管哮喘。碳酸氢钠(小苏打)为白色结晶粉末，无臭，味咸，易溶于水，不溶于乙醇，水溶液呈弱碱性反应OC2，为吸收性抗酸药，口服后溶解吸收快，能迅速中和胃酸、发生作用及缓解症状快，作用时间短，小量服用就可很快缓解症状，安全无明显副作用，是心梗早期鉴别诊断，安全快速有效的药物和方法。