小剂量阿奇霉素治疗儿童慢性鼻窦炎60例疗效观察

　　随着人类生存环境日益遭到破坏，儿童慢性鼻窦炎的发病率逐年上升，已经成为一个威胁儿童健康的重要问题。由于儿童鼻窦鼻腔特殊的生理解剖结构，决定了儿童慢性鼻窦炎的诊断和治疗均与成人不尽相同[1]。近年来，我院探索采用小剂量阿奇霉素治疗儿童慢性鼻窦炎，效果理想，现报告如下。

 1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2010年1月～2013年5月我院收治的 60例慢性鼻窦炎患儿的临床资料，均经鼻窦华、柯氏位X线片或 CT检查有窦腔模糊、浑浊、密度增高或积液而确诊[2]。男36例，女24例，年龄3～12岁，平均6.5岁。患儿表现为不同程度的鼻塞、流脓性或黏液性涕，头晕、头痛、记忆力减退。鼻内镜检查：单纯鼻甲肥大23例，伴中下鼻道大量脓涕28例，鼻腔黏膜苍白湿润25例，并排除真菌球性鼻窦炎。

1.2 方法：60例慢性鼻窦炎患儿，口服阿奇霉素250 mg， 1次/d，连续服用6个月。用药期间观察患儿有无胃肠道症状，每2 个月复查1次肝功能。记录治疗前后患者症状和鼻内镜检查、鼻窦冠状位扫描等结果。评价治疗3个月和治疗6个月后的疗效差异。

1.3 疗效评价标准[3]：痊愈：鼻阻、流涕消失，无头昏、头痛，中下鼻甲肿胀消退，副鼻窦CT无异常。显效：鼻阻、流涕显著减少，无头昏、头痛，中下鼻甲肿胀基本消退，副鼻窦CT显示局部局限性模糊。有效：间歇性鼻阻、流涕、头昏、头痛，副鼻窦CT示鼻窦密度较原来明显减低。无效：患儿鼻阻、流涕、头昏、头痛无明显好转，中下鼻甲肿胀，副鼻窦CT示窦腔模糊，局部密度高。

 1.4 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x± )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例慢性鼻窦炎患儿治疗3个月后，总有效率为46.67%，治疗6个月后，总有效率为88.33%，明显高于治疗3个月，差异有统计学意义(P<0.05)。且治疗过程中，患儿的肝功能复查无明显改变，6例患儿服药出现恶心及腹部不适，改饭后服药症状明显缓解或消失，无不耐受影响治疗的患儿。

3 讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，是鼻与鼻窦黏膜的慢性炎性反应，主要病原菌为肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、支原体、衣原体、真菌等。临床症状则表现为鼻塞、鼻漏、面部疼痛、嗅觉消失或减退、呼吸困难等[4]。由于慢性鼻窦炎病情反复，病程较长，对患者的生活质量具有较大的影响。尤其是儿童时期，儿童的鼻腔鼻窦黏膜相对较厚，淋巴组织丰富，黏膜柔嫩，且窦口长而狭小，位置高，易致窦口鼻道复合体阻塞，容易患慢性鼻窦炎。由于该疾病可能影响患儿的身心健康，生长发育，故应采取积极的治疗态度。但是，对于儿童慢性鼻窦炎患者，首先应选择保守治疗，保守治疗效果不明显者才应考虑手术治疗。药物治疗主要包括抗炎、抗过敏、促进黏膜纤毛传输以及改变机体免疫缺陷等，其目标是控制感染、改善通气和恢复鼻—鼻窦生理功能。

阿奇霉素是15元环大环内酯类药物， 主要通过阻碍细菌的转肽过程来抑制蛋白合成，进而抑制细菌生长。且阿奇霉素的抗菌谱广， 对免疫系统和炎性反应有多重效应，可以发挥抗菌和抗炎双重功效[5]。本组资料中，60例慢性鼻窦炎患儿治疗3个月后，总有效率为46.67%，治疗6个月后，总有效率为88.33%，明显高于治疗3个月，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，阿奇霉素具有耐胃酸、可口服、疗效高、不良反应少等优点，小剂量治疗儿童慢性鼻窦炎6个月的疗效确切，值得临床广泛应用。

4 参考文献

[1] 黄美娇,向 伟.应用阿奇霉素和甲硝唑及异丙嗪治疗小儿慢性鼻窦炎[J].中国热带医学,2006,2(6):307.

[2] 郭子恒,谢仁联,江汉亚.阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎的临床分析 [J].吉林医学,2012,33(3):515.

 [3] 周国藩,杨柳萍,施 进.阿奇霉素联合吉诺通治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察[J].大理学院学报,2010,9(12):47.

[4] 刘运春,孙文青,李永贺.阿奇霉素治疗急性鼻窦炎疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2010,4(3):129.

[5] 杨全增.阿奇霉素联合鼻窦炎口服液治疗小儿慢性鼻窦炎疗效观察[J].现代医药卫生,2008,24(18):2746.