102例新生儿窒息原因分析及临床探讨

新生儿窒息是新生儿最常见的症状，也是新生儿主要死亡原因。近年来，国内有关报道其发生约占活产儿5%～10%，随着新法复苏的开展，新生儿窒息的发生率在逐步下降[1]。本文主要探讨影响新生儿窒息的多种原因。

1资料与方法

1.1一般资料：2010年1月～2012年1月，我院共分娩1 120例，其中发生新生儿窒息102例，发生率为9.11%。其中男58例，女44例。男女比例1.32∶1。出生后1 min Apgar评分0～3分缺氧严重为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分属健康新生儿。1.2统计学分析：应用SPSS 13.0软件进行分析，采用t检验和χ2检验。P<0.01为差异有显著统计学意义。

2结果

2.1新生儿窒息产科原因分析：宫内窘迫32例，脐带异常28例，羊水异常23例，内科并发症15例，产程异常4例。新生儿窒息中以宫内窘迫导致的窒息最多。见表1。

2.2分娩方式与新生儿窒息的关系：见表2。不同分娩方式比较，阴道自然分娩、剖宫产、臀位助产、产钳助产窒息儿的发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)，说明分娩方式对新生儿窒息有明显影响。

2.3胎龄与新生儿窒息关系：见表3。由表3可见，不同孕周比较新生儿窒息率差异有统计学意义(P<0.01)，说明孕周对新生儿窒息有明显影响。

3讨论

新生儿窒息是新生儿常见危重症，是全球新生儿致死、致残的主要原因，位居发展中国家新生儿死亡的首位[2]。近年来，国内多位学者对新生儿窒息的原因进行了回顾性分析，但由于各个地方的社会观念、经济水平的差异，各个地区不同原因对窒息的影响程度各不相同。本文回顾我院近两年来发生新生儿窒息的原因，目的在于总结发生新生儿窒息的危险因素，对其发生新生儿窒息的影响。以便给我们产前提供预警，及时发现问题，及时处理，降低新生儿窒息的发生率。由表1可以看出，胎儿窘迫为主要原因，占窒息总数的24.40%。其他为孕妇在入院后诊断有脐带异常、羊水异常、以及合并内科及妊娠合并症。其中宫内窘迫孕妇有28例由基层乡镇医院或家中转入我院时已有明显征象。有4例出现于产程开始后。这可能是由于我县处于苏北不发达地区，经济水平落后。孕母文化素质不高，以及受地方风俗习惯影响，对宫内窘迫的临床征象及危害性无敏感性，以及对有可能引起窒息的脐带异常、羊水异常、合并的内科合并症因孕产期保健不到位，不能及时发现，错失早期干预的时机。因此，加强孕产期保健，普及产前B超诊断率十分重要[3]。

由表2可以看出，产钳助娩窒息发生率明显高于其他组，阴道自然分娩、剖宫产、臀位助产、产钳助产窒息儿的发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)，原因是助产时除了对胎儿的牵拉，还有助娩的直接损害。以及剖宫产的患儿由于麻醉药物影响及患儿未经过产道挤压，对患儿的呼吸功能都有一定的影响。因此，我们除了要对所有妇产科医生及助产士加强分娩技术培训，严格掌握不同分娩方法的适应症，还要加强对新生儿复苏的培训，提高产科、儿科医生窒息复苏水平，在不可避免发生窒息情况下，尽量降低窒息并发症的发生率。

早产儿和过期产儿窒息的发生率明显高于足月儿。这和早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，红细胞内缺乏碳酸酐酶，因而分解的二氧化碳数量少，不能形成对呼吸中枢的有效刺激。肺泡数量少，呼吸道黏膜上皮细胞呈扁平立方，气体交换率低，以及呼吸肌发育不全有关。此外，肺泡表面活性物质少，这些都是早产儿易发生窒息的生理原因。因此检查发现先兆早产者给予抑制宫缩措施，难以控制的产妇予以糖皮质激素促胎儿肺成熟，尽量降低窒息的风险。过期产儿胎盘有生理性衰老及变性的现象，导致氧气和营养物质通过受影响，容易发生胎儿缺氧[4]。

凡是使血氧浓度下降的任何原因都可以引起新生儿窒息，原因较多，任何一个或多个危险因素都有可能造成新生儿窒息，因此，加强孕产期保健，督促孕妇定期产检，可及时发现高危原因。根据产妇的具体情况，权衡利弊，选择不同的分娩方式。普及相关知识，适龄分娩，增强孕母体质，避免早产、过期产。加强产科医生和新生儿医生窒息复苏培训，可有效降低新生儿窒息的发生率[5]。

4参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：400.[2]Lawn JE，Cousens S，Zupan J.4million neonatal deaths：when?Where?Why?[J].The Lancet，2005，365(9462)：891.

[3]刘颖.围生期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息间的关系[J].中国小儿急救医学，2012，27(12)：1812.

[4]刘向梅，徐萍，李瑛.210例新生儿窒息的高危因素分析[J].中国当代儿科杂志，2013，20(2)：181.

[5]陈自励，何锐智，彭倩，等.新生儿窒息的产前危险因素：危险几何[J].中国当代儿科杂志，2009，11(3)：161.