小儿急腹症的超声改变及临床应用

小儿急腹症是儿科的常见病，但因其早期临床症状不典型，往往容易漏诊、误诊，延误患儿病情，小儿胃肠道生理解剖与成人有很大不同，年龄越小，症状越不典型，病情变化快，发展迅速，危险性高，故在诊断鉴别及治疗上与年长儿童及成人有很大差别。笔者通过分析280例小儿急腹症的声像改变特点，探讨超声对小儿急腹症的超声诊断与鉴别诊断价值。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2011年1月～2013年6月在我院门诊及住院治疗的诊断急腹症并进行超声检查的280例患儿，年龄3 d～14岁，男158例，女122例。所有患儿均有腹痛，伴或不伴发热及腹部肿块、呕吐等。

1.2临床诊断：肠套叠32例，急性阑尾炎134例，肠梗阻50例，肠系膜淋巴结炎44例，先天性肥厚性幽门狭窄2例，卵巢肿瘤1例，腔内异物6例。腹痛、呕吐待查11例。

1.3仪器及方法：使用GELOGIQ9、彩色多普勒超声仪，凸阵探头频率3.5～5.5 MHz和7.5～10.0 MHz线阵探头，患儿取平卧位，首先使用凸阵探头对腹盆腔内各器官进行探测，然后使用高频探头对病变区或疼痛区域进行仔细观察，并使用彩色多普勒对其进行血流动力学测量并记录。

2结果

2.1超声声像特征：①急性阑尾炎：84例超声表现为阑尾肿大直径>7 mm，壁厚>2.5 mm，横切面呈“靶环症”，38例在右下腹部见边界欠清低回声或无回声区阑尾腔内见粪石回声，10例阑尾周围及局部肠间隙见不规则条片状低回声;②急性肠梗阻：42例超声表现为肠管扩张，肠腔积液，小肠扩张内径>30 mm，结肠扩张内径>70 mm。③肠套叠：32例超声在腹部短轴切面可见低回声的“同心圆”征或“靶环症”。④急性肠系膜淋巴结炎：45例表现为右中下部或脐右侧可见串状圆形或类圆形淋巴结回声，直径约10～15 mm。⑤腔内异物：在充盈的膀胱后阴道气体线回声区域内见杂乱回声团2例，边界不清，混合型回声团2例，稍高回声2例，边界尚清晰。⑥先天性肥厚性幽门狭窄4例，幽门肌层增厚呈低回声环，厚度>4 mm，长度>20 mm，幽门管内径<3 mm。⑦阴道斜隔综合征1例为双宫体、双宫颈，右侧阴道斜隔，斜隔内见液暗区，大小为35 mm×36 mm，暗区透声差，内见多量细小密集光点，斜隔同侧卵巢囊肿，斜隔侧肾缺如，对侧肾呈代偿性增大。⑧肾结石：8例超声表现为肾盂输尿管入口处见强回声，集合系统分离，输尿管上段扩张。

2.2超声与临床对比分析：280例经手术病理或灌肠复位证实，其余结合临床治疗后复诊结果证实。其中超声诊断急性阑尾炎115例，漏诊19例;急性肠梗阻36例，误诊8例;急性肠套叠32例;急性肠系膜淋巴结炎48例，其中5例第2次复查确诊;腔内异物6例;肾、输尿管结石8例;阴道斜隔综合征1例;先天性肥厚性幽门狭窄4例;误诊1例，诊断符合率89.3%。

3讨论

引起小儿急腹症的病因很多，由于小儿自身的生理发育不成熟，病史不清，主诉不明确，给临床诊断和治疗带来困难，而超声检查可直观显示腹腔内各脏器情况，反映病变部位的解剖学改变，因而可据此作出相应的病因诊断。随着超声诊断技术的不断发展，大大提高了对小儿急腹症的诊断准确率[1]。本组研究中阑尾炎134例均经手术及临床证实，超声诊断115例，漏诊19例，13例超声仅提示肠间隙积液，6例误诊为盆腔肿块，而手术证实为阑尾脓肿，可能为婴幼儿因大网膜短而薄，发育差，穿孔后炎性反应不易局限而影响诊断。肠套叠是婴幼儿急腹症最常见的疾病之一[2]，本组32例13例合并肠梗阻，17例在超声或C臂监视下水灌肠复位。

小儿急性肠系膜淋巴结炎多由上呼吸道感染引起，超声可直观肿大淋巴结部位、大小、形态、数目分布及内部回声有无融合，先天性肥厚性幽门狭窄声像图具有特征性，本组误诊1例可能因为患儿检测时间过早，新生儿出生早期幽门功能还未健全或出生后幽门水肿，因此必要时需反复观察。1例临床诊断为卵巢肿瘤的患儿，经超声检查及手术治疗确诊为阴道斜隔综合征。腔内异物多见于学龄前儿童，早期诊断、及时取出是防止各种并发症的关键。本组6例患儿临床表现为下腹痛，伴外阴疼痛，阴道分泌物异常增多，均经超声检查，提示阴道异物，并在超声引导下取出异物。本组研究中超声首先诊断为肾、输尿管结石8例，由于肾、输尿管结石小儿比较少见，容易漏诊，因此，对急腹症的患儿应全面检查，为临床治疗提供较准确依据。总之，超声检查简便易行，经济快捷，无创伤，无放射，可反复检查，不但能清晰显示小儿腹腔内的局部病灶，为急腹症的诊断与鉴别诊断提供了物理诊断依据，还能同时引导临床医师进行诊断性穿刺或灌肠复位治疗，可作为首选的辅助诊断方法。

4参考文献

[1]刘露阳，王燕霞.超声在小儿急腹症中的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报，2010，5(44)：505.

[2]熊爱民，陈中全，等.彩色多普勒超声对小儿急腹症的诊断与鉴别诊断价值[J].海军医学杂志，2010，3(31)：248.