儿童流行性乙型脑炎双相期治疗与预后高危因素分析

　　高危因素流行性乙型脑炎（乙脑）是一种急性流行性传染病，其主要由乙型脑炎病毒引发，发病年龄主要集中在2~10岁左右，尤其好发于夏季。笔者对116例乙脑患儿的临床资料作回顾性总结，现报告如下。　　1 临床资料　　1.1一般资料：2005年7月~2013年9月共收治116例乙脑患儿。其中重型40例，双相期5例。男66例，女50例，年龄1岁4个月~12岁，其中1岁4个月~3岁28例，4~6岁60例，7~11岁28例。8例患儿有预防接种史，108例患儿没有进行预防接种。所有患儿均为农村居住儿童或近期有农村生活史儿童。发病到入院时间最短10h,最长72h,平均住院时间为25.5天。首先控制高热、抽搐<24h者80例，>24h者36例。治愈72例，疗效不良34例，死亡10例。　　1.2主要临床症状及体征：患儿以发热、抽搐、意识障碍、脑疝、呼吸衰竭和心肌损害等为具体临床表现。40例重型表现为高热、反复抽搐、昏迷，其中呼吸衰竭12例，瞳孔改变12例，5例双相期表现为：15~30d前有发热、抽搐、昏迷，确诊为流行性乙型脑炎，经治疗后恢复良好，其余发病以精神行为异常为主要表现，伴有肌张力增高，全身不自主运动明显。发热不明显，无抽搐，病情进展可出现意识障碍。　　1.3重要实验室及影像检查：血常规：本组病例入院时白细胞10×109~20×109/L,中性粒细胞占80%以上，脑脊液检查：外观呈无色透明，细菌、真菌、结核培养皆为阴性。蛋白定量、氯化物正常62例；蛋白定量轻度增高54例，血清或脑脊液中特异性乙脑抗体IgM检测：血清阳性率75.8%（88/116），脑脊液阳性率70.6%（82/116）。脑电图：本组脑电图描记在入院当天或1d内描记。重度异常12例，中度异常40例，轻度异常64例，异常率100%.脑电图特点为：不同程度弥漫性中-极高幅不规则的不在同龄范围的Q及δ活动明显增多为主，以额、枕区显着。头颅影像学检查：所有病例入院后48h内完成头颅CT（80例）或头颅MRI（36例）检查，异常率分别为87%（70/80）和88%（32/36）。特点：以双侧丘脑中脑病变为主，伴有或不伴有其他脑区病变。　　1.4临床诊断的分型：本组116例均经流行病学、临床表现、脑脊液、乙型脑炎病前的IgM和头颅影像学检查均符合流行性乙型脑炎诊断标准。其中重型40例，双相期5例。并发症并发肺部感染12例，上消化道出血4例，肾功能不全2例。　　1.5治疗方法：①先进行一般常规治疗，对患者的各项生命体征进行密切观察，定期翻身，确保呼吸道通畅，采取措施确保口腔的清洁卫生，保持大小便通畅，保证热卡营养支持；②控制高热（物理降温、药物、亚冬眠降温）；③抗惊厥治疗；④控制脑水肿；⑤抗病毒治疗；⑥呼吸衰竭的治疗；⑦丙种球蛋白1g/（kg·d）×2d;⑧其他治疗。　　1.6转归标准：①好转治愈：出院时生命体征正常，神经系统体征基本恢复到病前或正常水平；②疗效不良：出院时生命体征正常，神经系统损害体征遗留较重或较多；③死亡。　　1.7统计学处理：采用SPSS11.5进行统计学分析，用χ2检验分别比较各种因素与预后的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　重型流行性乙型脑炎各种相关因素与预后的关系详见表　　3 讨论　　流行性乙型脑炎经蚊虫传播，人和动物均可感染，流行于夏季，此病的重要病变发生于中枢神经系统，脑实质会发生广泛的病变，常可累及脊髓。本组所有患者均为农村儿童或近期有农村生活史儿童，93.11%未进行预防接种。因此，乙脑的流行与预防接种有密切关系。通过注射乙脑疫苗，此病的发病率将得到有效控制[1-2].资料显示，农村卫生条件差、蚊虫密集、乙脑疫苗接种率低是引起乙脑流行的主要原因[3-4].乙脑（双相期）发病机制不明确，本组5例复查头颅MRI检查，病变均加重，丘脑软化明显，部分累及基底节。临床无特殊治疗方法，椎体外系表现明显者加安坦，氟哌啶醇效果不理想，精神症状明显者，精神科治疗疗效差。本组5例与丙种球蛋白1g/（kg·d）×2d及糖皮质激素治疗，疗效均差。5例患儿死亡2例，致残3例，残死率100%.持续高温、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭是乙脑最突出的临床表现。高温会激发抽搐、呼吸衰竭，同时会加重脑组织缺氧及脑水肿，导致意识障碍。惊厥、意识障碍由高热、脑实质炎症、脑水肿所致　　[5],Glasgow惊厥天数与预后之间存在密切的关系，可作为临床早期评估患儿的预后的主要因素。本组资料结果表明，迅速、有效控制高热、抽搐<24h22例，治愈率73%,残死率27%;>24h18例，治愈率23%,残死率73%;两组病例治愈率和致死率比较差异有统计学意义（P<0.01）。在短时间内对高热进行有效控制，积极进行压低温治疗，可明显提高治愈率，降低致残率和死亡率。头颅影像学显示，脑干损害17例，残死率94.11%,预后极差。总之，迅速控制高热、抽搐是治疗重型流行性乙型脑炎并降低残死率的有效方法，大剂量丙种球蛋白治疗有效。双相期无有效治疗方法，预后差，乙脑疫苗注射是目前主要行之有效的预防措施。　　4参考文献　　[1]梁红玉，周金，齐福菊。2001-2006年大连市流行性乙型脑炎流动因素分析及预后措施[J].中国媒介生物学及控制杂志，2007,18（4）；347.[2]马艺星，尹遵栋，杨俊峰，等。2005年流行性乙型脑炎疫情分析[J].中华实验和临床病原学杂志，2006,20（3）：216.　　[3]李健龙，黎祖庆，龚金凤。1994-2004年桂平市乙型脑炎疫情分析[J].应用预防学，2006,12（5）：304.　　[4]李健龙，邓超，孔庆麟，等。2007年贵港市流行性乙型脑炎流行特征分析[J].应用预防医学，2007,13（4）：217.　　[5]李辉，刘静。流行性乙型脑炎80例临床分析，寄生虫病和感染性疾病，2007,5（4）：192.　　[收稿日期：2013-12-19编校：郑英善]