182例儿童弱视综合治疗临床观察

弱视是影响儿童视觉发育的常见眼病。多发生在视觉尚未发育的幼儿期，弱视的检出率为2.8%[1]。我国弱视患者估计约4千万，其中约有40%的患者仍然导致了终身视力缺陷[2]。弱视患者不仅单眼或双眼视力明显下降，而且失去双眼单视和立体视，严重影响生活质量。全国3亿多儿童中，约有1千万左右的弱视患儿，因此，对儿童弱视的治疗应引起家长和医师的重视。我国儿童弱视、斜视防治学组及知名专家均指出治疗弱视主要采用屈光矫正、遮盖治疗、光学或药物压抑治疗，以及视觉刺激疗法等的综合疗法[3]。近3年来我院采用包括屈光矫正在内的上述综合疗法对182例(276眼)弱视患儿进行治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集近3年我院治疗的3～13岁弱视患儿182例(276眼)的完整资料。男95例(157眼)，女87例(119眼);其中轻度弱视165眼，中度弱视88眼，重度弱视23眼。屈光不正性弱视191眼，屈光参差性弱视32眼，斜视性弱视53眼。本组病例划分为两个年龄组：即3～6岁学龄前儿童组136例(196眼)， 7～13岁学龄儿童组46眼(80眼)。

1.2 弱视的定义：弱视即指眼部无明显器质性病变，主要因功能性异常引起的远视力≤0.8且不能矫正者。屈光参差性弱视的标准：患者双眼屈光度相差球镜≥1.50 D，柱镜≥1.05 D。

1.3 弱视的分类：①程度分类：轻度弱视：矫正视力0.6～0.8;中度弱视：矫正视力0.2～0.5;重度弱视：矫正视力≤0.1。②发病原因分类：斜视性弱视;屈光不正性弱视;屈光参差性弱视;形觉剥夺性弱视。

1.4 治疗疗效评价标准：①痊愈：矫正视力≥0.9，随访3年视力仍保持不变。②进步：矫正视力增加2行或2行以上。③无效：矫正视力退步、不变或提高1行。

1.5 治疗方法：所有患儿常规检查远近视力、眼位、眼前节、眼底等排除眼部器质性病变。

1.5.1 屈光矫正：屈光矫正是弱视治疗的首要措施。本组所有患儿均用1%阿托品眼膏涂眼1次/d，连续3 d后检影验光，3周后复验配镜。每6～12个月重新验光。

1.5.2 遮盖疗法：遮盖疗法是治疗弱视的重要方法。斜视性弱视、屈光参差性弱视均为单眼弱视，给予遮盖主导眼。我们采用全天遮盖法，每天遮盖8～12 h，双眼视力相同后改为部分时间遮盖，维持疗效直至稳定年龄。双眼弱视其双眼视力相差≥2行患儿，用交替遮盖法，当双眼视力相等时停止遮盖。

1.5.3 压抑疗法：分为药物压抑和光学压抑两种。对遮盖疗法依从性差的或失败的患儿及轻、中度弱视，遮盖性眼球震颤等，笔者采用压抑疗法。药物压抑为健眼涂1%阿托品眼膏隔天1次或1 次/d，压抑看近。光学压抑则给予健眼远视欠矫+5.00 D，压抑看远，弱视眼戴矫正眼镜，使健眼视力低于弱视眼2行。

1.5.4 综合疗法及综合治疗仪：根据患儿情况、注视性质等采用包括针对中心注视的视刺激法(CAM)、针对旁中心注视的后像疗法、红色滤光片法、精细目力疗法、增视能治疗仪等综合疗法。

1.5.5 所有病例每个月随访观察视力变化。随访时间为18～36个月，平均24个月。

1.6 统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组病例治愈159眼(57.61%)，进步90眼(32.61%)，无效27眼(9.78%)，总有效率为90.22%。

2.1 不同年龄组与疗效的关系：学龄前儿童组总有效率为95.92%，学龄儿童组总有效率为76.25%，年龄越小，治疗效果越好，两组比较差异有统计学意义(χ2=24.902，P<0.05)。

2.2 弱视程度与疗效的关系：本组患儿轻度弱视治疗总有效率为98.79%，与中度、重度弱视治疗效果比较差异有统计学意义(χ2=45.581，P<0.05)。

2.3 弱视类型与疗效的关系：本组患儿屈光不正和屈光参差性弱视总有效率分别为94.76%和90.62%，与斜视性弱视总有效率 73.58%效果比较差异有统计学意义(χ2=20.561，P<0.05)。

2.4 注视性质与疗效的关系：本组患儿中心注视性弱视总有效率为99.45%，旁中心注视弱视总有效率为72.04%，两者比较差异有统计学意义(χ2=52.495，P<0.01)。

3 讨论

弱视为视觉发育相关疾病。人类视觉发育的关键期为出生至3岁，视觉发育敏感期为出生至12岁。在视觉发育的关键期和敏感期，儿童视觉形成易受到各种因素的干扰和破坏而导致弱视发生。若在此时期给予恰当的治疗、训练、视力可恢复。超过此年龄，被认为视觉发育敏感期的终结，弱视治疗则变得非常困难。根据以往一些专家的经验及我们的体会，弱视治疗的疗效与患者的年龄、治疗开始时间、弱视程度、弱视类型、注视性质及疗程密切相关[4]。因此，早期发现，早期干预，积极恰当的治疗非常重要。本组综合疗法治疗儿童弱视182例276眼，总有效率为 90.22%，与其他所做研究结果相近[5-7]。

目前弱视治疗的方法较多，效果不尽相同，但在各种弱视治疗中，屈光矫正作用十分重要，如果不做恰当的屈光矫正，仅给予遮盖和视觉刺激等治疗，没有清晰的视网膜成像刺激，就不能获得理想的治疗效果。本组患儿治疗开始，首先均进行规范散瞳验光、恰当的屈光矫正，更有利其弱视治疗取得良好效果。遮盖和压抑疗法可以阻断主导眼对弱视眼的抑制作用，使弱视眼重新接收视觉刺激而提高视力，且简单易行，是治疗弱视的主要方法，但应注意在治疗过程中，要防止健眼发生遮盖性弱视。在治疗过程中根据患儿年龄及弱视眼和健眼视力的变化及时调整遮盖时间，均未发生遮盖性弱视。压抑疗法包括药物压抑和光学压抑，因为不需要遮盖眼睛，对日常生活影响小，不影响外观，因而对心理影响不大，不易出现遮盖性弱视等，较易被患儿接受。综合疗法治疗弱视已被国内广泛采用，除了上述屈光矫正、遮盖及压抑疗法外还包括视刺激疗法(CAM)、后像疗法、红色滤光片和海丁格刷法及精细目力作业等疗法，其目的均为刺激视觉发育而治疗弱视。国内众多的临床研究报告均肯定了这些方法的疗效，我们在临床弱视治疗过程中，采用这些方法同样取得了较满意的效果，进一步证明儿童弱视应早发现、早干预，在儿童视觉发育的可塑期内规范化的综合治疗可治愈大部分轻、中度弱视及部分重度弱视。

4 参考文献

[1]赵堪兴.早期发现和早期干预努力提高弱视的防治水平[J].中华眼科杂志,2002,38(3):449.

[2]赵建浩.针刺治疗单纯性屈光参差性弱视[J].国际眼科时讯,2012,8(1):17.

[3]中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组. 弱视的定义、分类及疗效评价标准[ J ] . 中国斜视与小儿眼科杂志,1996,14(1):97.

[4]吴晓.重视弱视诊治的规范化[J].中华眼科杂志,2008,44(5):961.

[5]廖莺,曾旭辉,李阳永.77例儿童弱视综合治疗疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2010,28(4):787.

[6]杨毅,李洪阳.综合疗法治疗儿童弱视临床效果观察[J].中国实用眼科杂志,2013,31(3):352.

[7]吕秀芳,杨浩江,张莉,等.不同方法治疗中度弱视儿童的临床研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2013,21(1):18.

[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]