生活方式干预对高血压患者的影响

　　作者：田琴　　作者单位：宁夏固原市人民医院开发区社区卫生服务站，固原 756000

　　【摘要】为了解行为干预治疗对高血压患者的影响，选取确诊的高血压患者138例，随机分为观察组70例和对照组68例，对观察组患者给于正规宣教，制定合理饮食、运动、心理调节等措施，共观察2年，了解患者体重、血压等指标变化。结果2年后患者体重指数(BMI)、食盐量、饮酒量等影响高血压的诸多因素均见明显改善，血压水平显著下降。干预治疗有利于高血压的控制。

　　【关键词】 高血压病,生活方式,体重指数

　　高血压病是常见的心血管疾病之一，已成为仅次于肿瘤之后第二位人类健康杀手，不仅患病率高，而且心、脑、肾并发症频发，同时还是脑卒中、冠心病的主要易患因素[1]。合理控制血压使其长期保持稳定，除药物治疗外，生活方式的干预在近年颇受关注。现将我社区对70例高血压病患者实施生活方式干预的效果总结如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 2005年11月—2007年12月，我社区对辖区内居民进行健康体检时，按我国1999年《中国高血压防治指南》的高血压病诊断标准，确诊的患者138例，其中男86例，女52例，年龄(58.5±10.2)岁。病程(4.6±1.4)年。

　　1.2 方法 制定统一调查表，对确诊高血压病的患者，进行登记建卡。填写患者的基本情况、单位、住址、电话号码，记录患者目前生活习惯以及对高血压病的认识情况，按入选次序随机分观察组70例，针对高血压病患者文化水平、学习能力，选用适宜的方法向患者讲解高血压病的常见症状、发展后果、并发症、治疗原则、预防措施、血压监测的方法等，特别强调非药物治疗即减轻体重、限盐、控制饮酒、加强锻炼、保持心情愉快对控制血压的重要性。通过定期电话回访或家访，记录患者生活方式改变情况，按适应证选取不同种类的降压药治疗。另选择68例高血压患者作为对照，患者仅给降压药治疗，使血压保持稳定。共随访2年。

　　1.3 观察指标 观察患者血压变化及饮酒量、食盐量、体重指数等指标。

　　1.4 统计学方法 结果用(±s)表示，比较用t检验。

　　2 干预措施

　　2.1 心理指导 高血压病属心身疾病，当机体长期处于精神紧张、劳累均可造成大脑皮层兴奋和抑制失调，使皮层下血管舒缩中枢功能紊乱，导致持久的缩血管神经活动占优势，引起全身小动脉收缩，血压升高。因此，应帮助患者分析造成心理紧张的因素，做耐心细致的疏导工作，指导患者注意性格塑造，加强修养，避免情绪激动、过度紧张、焦虑等，养成胸怀宽广、性格豁达的良好心理素质。教会患者进行自我心理平衡调整的方法，如放松疗法、散步、倾听音乐及进行有益的娱乐活动，以保持乐观平静的心境，维持正常的血压水平。

　　2.2 饮食指导 饮食治疗的两大主要目标是限制食盐的摄入和减轻体重[2]。应保持患者总热量在每天8368kJ(2000kcal)以下，限制脂肪的摄入，少吃甜食，不吃油炸、烟熏、烧烤的食品及巧克力。适量摄入蛋白质，高血压患者每日蛋白质的摄入量以每公斤1g为宜，动物性蛋白与植物性蛋白各占50%，每周吃2次或3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低的食品，如豆类、杏仁、核桃、花生、马铃薯、茄子、竹笋、海带、牛奶、芝麻浆、虾皮、小米、荞麦面等食品。膳食宜清淡，减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等盐腌食品等，每日食盐摄入量应在5g以下。多吃维生素含量丰富的绿色蔬菜和新鲜水果。忌食兴奋神经的食物如酒、浓茶、咖啡等。鼓励患者坚持高血压病的饮食原则，持之以恒，必会有益于健康，有益于血压的控制。

　　2.3 运动指导 运动是高血压病的重要非药物疗法之一[3]。轻度高血压病患者仅靠控制食盐，适量运动就能将血压控制在正常范围内。运动方式可多种多样，如太极拳、气功、体操、散步、慢跑、骑自行车等。运动强度以最大心率(最大心率=170-年龄)的70%～85%以下作为运动指标，这个范围内运动安全有效。每次运动时间在20～30min，每周运动3～5次。应指导患者选择最佳的运动时间，对有明显心血管病者，应在16:00～18:00运动。因清晨起床时交感神经兴奋，心率加快，血黏度高，是心脑血管意外的好发时间。同时应强调注意防止在两个最易诱发猝死的“危险三联征”即“饱餐、酗酒、激动”、“寒冬、凌晨、扫雪”时间内运动。还应根据患者血压情况和自觉症状来制订运动计划。运动应循序渐进，开始运动量宜小，以后逐渐增加。运动应持之以恒，达到增强体质，减轻体重，控制血压的目的。

　　3 结果

　　表1 两组患者干预前后血压、饮酒量、食盐量、体重指数的变化(干预前/后)两组患者干预前后血压、饮酒量、食盐量、体重指数下降均值差异有统计意义(P<0.01或 0.05)

　　4 讨论

　　4.1 体重超标是发生高血压的独立危险因素[4] 肥胖者高血压的患病率是体重正常者的2～6倍。因此，体重是监测高血压生活方式中的一个重要指标。减轻体重的方式主要靠控制饮食和增加运动量来实现。肥胖者每周减轻体重不宜超过0.5kg。每日减少1751.55kJ(418.63kcal)热量的饮食或通过体力运动额外消耗1751.55kJ热量就能控制肥胖的发展，达到逐渐减肥的目的。干预治疗后患者体重明显下降，可能与血压下降有关。

　　4.2 盐的摄入量与血压呈正相关 即人群中盐摄入越多，血压水平越高[4]，对已经发生高血压的患者，低盐饮食是高血压患者的基础治疗方法之一。低盐饮食治疗还可提高其他抗高血压药的降压效果，以减小降压药的用量，减轻降压药的副反应。因此，世界卫生组织建议，每人每日摄盐量应控制在5g以下。本组干预后摄盐量下降，因此体内钠水潴留减轻，也有利于血压的控制。

　　4.3 饮酒对血压的影响 饮酒可致皮质激素和儿茶酚胺水平升高，影响细胞膜的稳定性，造成细胞内钙浓度增高而引起血压升高。酒含热能高，每克酒精含309.6J(74 cal)热量，长期饮酒可造成体重增加，脂肪积累，使血压升高。饮酒还可降低高血压药物的疗效。因此，对高血压患者应提倡少量饮酒。

　　4.4 体育活动对血压的影响 有规律的体育活动对轻度高血压是有益的，但对中、重度高血压者须避免竞争性体育活动。有氧锻炼的目的是增加氧的最大摄取量，减低周围血管阻力，减轻体重。锻炼要循序渐进，逐渐增加运动强度，为了增加降压效果，应告诉患者需长期坚持锻炼。

　　【参考文献】

　　[1] 武阳丰，王增武，高润霖，等.中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查[J].中华心血管病杂志，2004，32：264-269.

　　[2] 孙艳红.176例高血压病病人膳食调查及饮食指导[J].护理学杂志，2001，16(8)：451.

　　[3] 张学安，程维明.高血压防治200问[M].北京：中国中医药出版社，1998：9.

　　[4] Geriatrics.降低体重并减少食盐量能增强对血压的控制[J].国外医学老年医学分册，1999，20(3)：140.