产褥感染临床分析与孕产期保健的重要性

作者              作者单位

杨瑞云      广州市海珠区石溪中医医院,510280

临床资料

例1：患者，35岁，诊断“G2P1G40周，LOA胎膜早破，先兆临产”。以“孕9+个月，阴道大量流液5小时伴腹坠胀”为主诉入院。神清，营养中等，血压120/80mmHg，不规则宫缩，少许血性分泌物，头先露LOA，估算胎儿体重3～3.5kg，骨盆外测量正常。患者于某日凌晨3时入院，待产5小时后临产，子宫口张开2cm时，产妇烦躁、子宫收缩强烈、胎心率>180次/分，伴羊水污染Ⅱ度，告知家属：胎儿窘迫。行剖宫产术结束分娩。手术顺利娩出男孩，术中出血不多。术后当天低热，术后第1天23：00探得体温39℃，此时产妇烦燥，拒绝配合肌注等治疗。第2天上午9：00许血压下降至80/60mmHg(阴道流血不多)，患者烦燥不安、激动。诊断：产褥感染，感染性休克。病情迅速恶化，术后第3天进入昏迷状态，经各种抗感染、抗休克等严密监护治疗无效，最后器官功能衰竭死亡。

例2：患者，34岁，以“产后42天，突然阴道大量流血半小时”就诊。G1P1，剖宫产术后血性恶露淋漓不净、断断续续，间有下腹坠胀感。产后42天丈夫陪同回产科医院检查，回家途中突然阴道大量流血，伴下腹胀痛。急诊于途中医院，现面色苍白，焦虑烦燥，血压80/50mmHg，阴道口见鲜血迹，窥器检查见阴道有鲜血伴血块，宫颈口见活动性出血，疑子宫切口感染裂开。给予子宫收缩剂、抗休克的同时紧急电召产科医院，10分钟救护车接回分娩医院，立即进入手术室紧急手术逼迫切除子宫。最后诊断剖宫产子宫切口感染裂开。

例3：患者以“孕8+个月，阴道流血1小时”入院。诊断：“G1P0G37W前置胎盘”。精神疲倦，面色苍白，血压70/40mmHg，积极抗休克血压回升紧急剖宫产结束分娩，术中输血，手术尚顺利。术后高热,体温波动在38.9～39.5℃ 5天，虽有抗感染等措施，腹部切口感染(切口全层皮下脂肪液化局部脓肿)。

例4：患者以“产后14天，突然下腹坠胀加剧伴阴道流血增多”就诊。产后14天来血性恶露淋漓不止，伴下腹坠胀，突然腹痛加剧并见阴道流血增多，入院查耻骨上2横指可触子宫底并有压痛，B超检查提示胎盘残留。诊断晚期产后出血、胎盘残留、子宫炎。

讨 论

产褥感染的危害性及严重性：产褥感染是孕产妇死亡四大原因之一。发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。产褥早期发热的最常见原因是脱水，但2～3天低热后突然出现高热，应考虑感染可能。子宫严重感染，经积极治疗无效，逼迫子宫切除术清除感染源。炎症扩散出现脓毒血症及败血症并发感染性休克，持续高热、全身明显中毒症状，危及生命。有些产褥感染治疗不当，转变为慢性生殖器官炎症甚至导致不孕不育，影响生殖健康，降低妇女生存质量。

针对产褥感染的诱因如何做好孕产期保健：首先，特别重点关注非户籍、流动人口和贫困孕产妇的孕产期保健。保证“母亲安全”三个重要环节起作用，个人、家庭及居民团体;医疗保健系统;社会其他相关部门，包括交通、通讯、教育等及政府的相关决策机构。在此，值得提及重视基层妇幼保健人员发挥桥梁作用。

孕前卫生指导：身体生理条件的准备计划。受孕应该在夫妇双方都处于精力旺盛，体格强壮，身心放松的条件下进行。在疾病活动期应该避免受孕;对于患有生殖器炎症及性病未经过诊治或尚未治愈者，应该等疾病治愈再受孕;建立、培养健康的生活方式;加强营养，重视维持膳食平衡;选择受孕年龄，避免18岁以前生育，过早生育母体发育不成熟，妊娠并发症几率增加;建立社会支持网，如家庭成员、朋友相互支持不仅是孕产妇健康的影响因素，也是健康的基础。

孕产期保健：及早确认妊娠，争取孕13周之前建立孕产妇系统管理手册。充分利用一级保健网的保健作用，做身体全面检查及妇科检查;做好高危妊娠筛查登记管理、随诊，根据现有的医疗条件，合理指导转诊监护与治疗;发现贫血、生殖器炎症、性病及急慢性疾病及时治疗，并评估是否可以继续妊娠;妊娠剧吐，注意采取各种办法，保障营养供给;宣传预防感染和定期产检的重要性。加强孕期卫生宣教，临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，适度运动，增强体质。孕产妇保健知识宣教贯穿孕产期保健的全程，让孕妇懂得如何发现异常情况并及时就医。通过定期产前检查，早发现早治疗性病和生殖道感染;重点监护高危妊娠并分级管理，正确选择分娩的医院及分娩方式，做好分娩的充分的准备;避免胎膜早破，正确处理产程，防滞产，产道损伤，产前、产后出血;认真检查胎盘胎膜完整性，防止残留;产前、产褥期，有产褥感染诱因存在的孕产妇及时、合理给予有效的抗感染药预防感染，必要时作细菌培养与药物敏感试验。防止产褥感染的措施在孕产期保健工作中做好，特别指出加强农村和落后地区孕产妇系统管理，禁止非法接生，提高住院分娩率，能有效减少或杜绝因产褥感染导致的孕产妇死亡病例的发生。

产褥期处理与保健：产褥期处理不当易发生感染和其他病理情况，产褥期保健的目的是防止产后出血、感染等并发症产生，促进产后生理功能恢复。产后2小时内极易发生严重并发症如产后出血等，故应严密观察生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量，鼓励产妇产后4小时内排尿，以免影响宫缩与泌尿系感。若产妇自觉肛门堕胀，多有阴道后壁血肿，应行肛查确诊后给予及时处理;早开奶，宣传和鼓励母乳喂养，有助防止产后出血。世界卫生组织已将保护、促进和支持母乳喂养作为卫生工作的重要环节。观察发现产褥期产妇情绪不稳定，别错过产褥感染严重时出现感染中毒性神经精神症状的判断，延误救治导致产妇死亡。