米索前列醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取IUD的临床应用

  作者：陈英英

作者单位：浙江省湖州市吴兴区织里医院 湖州 313008

【摘要】  ［目的］观察米索前列醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取IUD的临床效果。［方法］观察72例绝经后妇女取IUD患者用米索前列醇配伍利多卡因后宫颈软化扩张及取环效果情况。［结果］取环成功者98.6%，失败者1.4%。［结论］米索前列醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取IUD不需机械扩张宫颈，有利于取器，减少了并发症的发生，有效而安全。

【关键词】  米索前列醇；利多卡因；绝经后妇女；节育环

　　Misoprostol Combined with Lidocaine Used for Taking out IUD in Climacteric Women

　　Chen Yingying

　　Zhili Hospital in Wuxing District，Huzhou City(313008)

　　Abstract： ［Objective］ To observe the clinical effect of combination of Misoprostol and Lidocaine on IUDtakingout in climacteric women.［Methods］ Observe 72 cases of climacteric women’s uterus neck softening and extension and IUDtakingout after applied with Misoprostol and Lidocaine.［Result］ 98.6% succeeded in taking out IUD，1.4% failed.［Conclusion］ Applying Misoprostol and Lidocaine need no extending uterus neck，helpful to taking out instrument，reducing complicate，effective and safe.

　　Key words： Misoprostol；Lidocaine；climacteric women；IUD    　　绝经后取宫内节育环（IUD）是计划生育工作中难度较大的一项手术。由于绝经后妇女卵巢功能的衰退并逐渐消失，雌激素低落，生殖器官出现萎缩。绝经后子宫萎缩变小，使宫内IUD错位、嵌顿，给取器术带来很大的难度，且病人取器时易发生疼痛、取器损伤等并发症。为了减轻受术者的痛苦避免取环造成机械性损伤，提高手术成功率，2003年3月至2005年10月我院采用米索前列醇配伍利多卡因对72例绝经后妇女取IUD获得满意效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  年龄46～72岁，平均56.32岁，宫内置IUD时间为18～32年，平均25.28年，均为金属环，孕次为2～8次，平均4.5次，绝经时间3～22年，平均8.82年，均无药物过敏史及米索前列醇禁忌症。

　　1.2  方法  术前常规妇科检查及盆腔B超检查IUD位置，常规给予米索前列醇0.4mg舌下含服，于2h后取IUD术，常规消毒宫颈后，于宫颈10点、4点处各注射2%利多卡因2.5ml，等待5min后行常规扩张取IUD。

　　2  观察内容及效果评价

　　2.1  宫颈软化标准  (1)宫颈软化：宫颈口略扩张，用3号海格扩张器可无阻力自由通过宫颈内口；(2)宫颈部分软化：宫颈口未开，探针可无阻力通过宫颈内口；(3)宫颈未软化者：宫颈口未开，探针不能通过宫颈内口。

　　2.2  取环术中综合反应程度制定标准  (1)重度反应：痛感较重、恶心、呕吐、出冷汗；(2)中度反应：痛感明显，能耐受，伴恶心及呕吐；(3)轻度反应：仅有下腹坠胀感。

　　2.3  取环效果  (1)成功：1）顺利：无须扩张宫颈口，用取环器即可顺利将IUD取出；2）困难：取环器不能直接取出IUD，需要辅助扩张宫口，扩宫后撬刮牵拉，剪断抽拉等才能取出IUD；(2)失败：未能取出IUD。

　　3  结果    　　宫颈软化及宫颈扩张情况，使用米索前列醇配伍利多卡因后，宫颈软化者53例占73.6%；部分软化者17例占23.6%；未软化者2例占2.8%。取环术中综合反应，轻度反应者60例占83.3%；中度反应者10例占13.9%；重度反应者2例占2.8%。取IUD的效果情况，成功者71例占98.6%；失败者1例占1.4%。

　　4  讨论    　　宫内节育器一般应在绝经后6个月～1年取出，否则随着绝经时间延长因卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器官不断萎缩，尤其是宫颈的萎缩，宫颈口紧闭，缺乏弹性，会造成节育器嵌顿，使取器手术难度加大，易发生子宫及宫颈损伤等并发症，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差，易发生生殖器感染。绝经后妇女，绝经年龄越长取环就越困难。为减轻受术者的痛苦，避免取IUD时造成机械损伤，国内报导了采用多种软化、扩张宫颈的方法［12］，但存在操作复杂、增加手术时间和增加感染机会、不能减轻疼痛等问题。我们使用米索前列醇舌下含服配伍利多卡因宫颈旁注射的方法，收到满意的效果。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解、在短时间内使宫颈软化，降低宫颈硬度，使宫颈成熟、扩张、宫口松驰，从而便于手术操作，而且采用舌下含服吸收快，方法简便，避免了口服引起的胃肠反应及肝脏首过效应。利多卡因宫颈旁阻滞麻醉，可阻断宫颈的交感和副交感神经的向心传导，避免了迷走神经兴奋的传出，使术中各种刺激引起的症状减弱或消失［3］，并可使子宫颈平滑肌纤维松驰变软，明显减轻取环器通过宫颈时引起的机械性刺激起到止痛和减轻综合反应效果。使用利多卡因无需做过敏试验，对局部组织无刺激，使受术者痛苦小；利多卡因是作用较强的局部麻醉剂，吸收快、扩散强、效果好。本研究结果显示，米索前列醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取IUD不需机械性扩张宫颈，大大减轻了患者的痛苦，有利于取器，减少了并发症的发生，提高了取器的成功率而且副反应小，有效而安全，使用方便，患者易接受，医从性好，值得基层医院推广应用的一种方法。

【参考文献】  　　［1］ 王桂华.安定与利多卡因药物在绝经后困难取器中的应用［J］.中国计划生育学杂志，1997，5（2）：17.

　　［2］ 赵丽君，赵亚蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2000，11（6）：325.

　　［3］ 邹伟.无痛术在人工流产手术中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（8）：504.