子宫腺肌病211例临床分析

作者：何颖 张雪玉

作者单位：宁夏医学院临床学院妇产科,银川 750004

【摘要】  为探讨子宫腺肌病的发病情况、临床诊断和治疗，回顾性分析2003年5月～2005年5月211例子宫腺肌病患者的临床资料。结果，211例患者中痛经86例(79.5%)，月经过多72例(34.1%)，月经紊乱17例(0.81%)。术前诊断子宫腺肌病132例，诊断符合率62.3%，超声诊断符合率30.3%。行子宫切除术的占82.0%，38例行改良的子宫部分切除。子宫腺肌病的发病率逐渐升高,临床表现多样，结合临床及超声检查能做出诊断，手术治疗有效，子宫切除可达到最终治愈。

【关键词】  子宫腺肌病 痛经 子宫切除术

　　近年来，国内外文献报道子宫腺肌病的发病率明显呈上升趋势［1］，已成为人们日益重视的妇科常见病，其病因和发病机制目前仍不清楚。本研究回顾性分析2003年5月～2005年5月211例子宫腺肌病患者的临床资料,对其发病情况、临床表现以及诊断和治疗情况予以分析,旨在提高对子宫腺肌病的诊治水平。

　　1  资料和方法

　　1.1  临床资料

　　收集我科2003年5月～2005年5月2年间收治的经手术及病理证实的子宫腺肌病患者211例，占同期子宫切除病人的26.6%，有完整的临床资料。对 211 例子宫腺肌症的临床资料作回顾性分析并随诊。

　　2  结果

　　2.1  发病情况

　　211例子宫腺肌病患者平均年龄(44.74±0.77)岁，平均初潮年龄14.6岁，经产妇199例(94.3%)，未产妇11例(5.7%)，人流及刮宫术174例(82.5%)，放置宫内节育环72例(34.1%)，绝育术24例(11.4%)。

　　2.2  临床表现

　　211例中186例表现有痛经症状(79.5 %)，均为继发痛经，其中80例呈逐渐加重趋势，72例表现有经量增多，27例表现为间歇性下腹部疼痛，28例表现为阴道不规则流血，17例表现为月经紊乱(包括经量和经期的不规则改变，7例同时合并头痛、头晕、乏力),5例患者为绝经后妇女(2例表现为接触性出血，2例表现为阴道异常排液，此4例患者术后证实为子宫腺肌症合并宫颈癌Ib期；1例以子宫脱垂就诊),8 例无任何临床症状(3.8 %)，仅在体检时发现子宫增大或者超声提示有肌瘤结节而入院治疗。

　　2.3  超声诊断

　　211例病人经妇科检查，B超辅助检查及手术证实均有不同程度的子宫增大，≥2 个月妊娠子宫者 174例(82.5 %)，＜ 2 个月妊娠子宫者 37例(17.5 %)。

　　2.4  手术方式

　　211例患者中单纯子宫切除83例，其中腹式切除68例，阴式切除7例，筋膜内切除8例，次全切4例，子宫及双附件切除48例，子宫及一侧附件切除31例，子宫腺肌瘤剔除21例，行改良的子宫部分切除38例。

　　2.5  术前后诊断符合程度

　　根据病史、临床表现及B超检查，189例在术前作出子宫腺肌症诊断,诊断符合率89.6%；术前未诊断子宫腺肌病的22例病人中,2例为宫颈侵润癌行宫颈癌根治术，术后病检同时证实合并子宫腺肌症，1例为卵巢癌行子宫双附件切除，术后病检证实同时合并子宫腺肌症，19例仅诊断为子宫肌瘤。64例B超提示子宫增大，子宫肌层内不均匀光点回声，遂作出子宫腺肌病的诊断，B超诊断符合率30.3 %。211例子宫标本中，病理证实38例合并子宫平滑肌瘤(18 %)，9例合并卵巢子宫内膜异位症 (4.3 %)，20例合并卵巢单纯囊肿。手术中发现55例不同程度盆腔黏连(26.1 %)，多表现为卵巢输卵管与阔韧带、子宫后方黏连，或子宫、附件与肠管黏连。

　　2.6  随访情况

　　对211例术后患者均进行了电话或门诊随访，其中行子宫切除术的患者均再无任何临床症状。子宫部分切除患者术后仍有规律的月经周期，但月经量较术前明显减少，痛经症状明显改善，一部分有生育要求的患者妊娠并分娩。随访患者均无复发。18例因电话改变而失访。

　　3  讨论

3.1  发病率

　　子宫腺肌病在人群中的发病率不详，文献报道差异很大，占全子宫切除标本的10%～88%［1］，确诊需病理组织学检查结果。近年的流行病学研究发现子宫腺肌病的发病率有增长趋势。我院2003年5月～2005年5月共收治211例经病理证实的子宫腺肌病(或腺肌瘤)患者，占同期子宫切除病人的26.6%，近2年发病人数明显增加。

　　3.2  发病情况

　　在本组资料中，94.3%有分娩史，82.5%有人工流产史，34.1%有放置节育器史，说明妊娠和宫腔手术可能是本病的诱发因素。因为在妊娠和宫腔手术时,可能损伤子宫内膜及浅肌层，引起子宫内膜的炎症，促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内生长而发病［2］。本研究资料还同时显示，本病大多发生于30～50岁育龄妇女，常合并有子宫肌瘤等雌激素相关性疾病，表明雌激素与本病发生有一定关系。但本病的发病原因和机制尚不清楚，因多见于已婚经产妇以及有宫腔操作病史的患者，一般认为和妊娠、刮宫、人工流产及分娩有密切关系。

　　3.3  临床表现和诊断

　　子宫腺肌病好发年龄30～50岁，本研究患者的平均年龄44.7岁，与之相符。子宫腺肌病的典型症状为继发性痛经伴进行性加重,部分患者有非经期下腹或全腹疼痛,也有合并月经过多、经期延长等，妇科检查子宫大多均匀增大,较硬,一般不超过12孕周大小。根据临床表现和体征诊断本病准确性较高,本文为89.6%。B超是一种常用的诊断方法,其典型的表现为子宫均匀性增大,肌层肥厚,多以后壁明显,子宫切面回声不均,有时可见大小不等的无回声区，本资料超声的诊断率仅为30.3%,误诊和漏诊多与同时合并子宫肌瘤有关，也与超声医生诊断水平有关。

　　3.4  治疗

　　本组211例患者均手术治疗，行子宫切除的患者达到根治目的，术后均无任何临床症状，适用于年龄大且无生育要求者。子宫切除以往多采用腹式切除,近年来阴式全切日益增多。改良的子宫部分切除逐渐较多地应用于临床，适用于有生育要求，坚决要求保留子宫的妇女。采用此术式切除病灶,重塑子宫,保留的子宫形态基本恢复正常,月经量减少，术后有规律的月经周期，卵巢血供不受影响,从而保证女性内分泌轴的完整性［3］。本研究中38例患者行此术式，术后症状均明显改善，其中有3例术后妊娠并分娩，1例正在妊娠期。

【参考文献】  　　［1］刘伯宁，陆丽华.子宫腺肌症临床误诊原因探讨［J］.实用妇产科杂志,1993,9(6):315-316.

　　［2］周应芳,麦永嫣,郑淑蓉.子宫腺肌症的发病原因及诊治进展［J］.中华妇产科杂志,1995,30(8):502-505.

　　［3］张雪玉，王凤莲，于黎明.改良的子宫部分切除术(附44例报告)［J］.宁夏医学院学报，2003，25(5)：351-353