1例子宫内膜癌放疗术后继发肺栓塞的抢救与护理

作者：李肖雯

 作者单位：300052 天津，天津中心妇产科医院              【关键词】  肺栓塞 救护

    随着诊断意识和检查技术的提高肺栓塞逐步被人们所认识。肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主的综合征，我院于2006年12月29日接诊1例子宫内膜癌术后3天合并肺栓塞患者,由于及时诊断,有效救治,精心护理,10天后,患者痊愈出院,现报告如下。

    1  临床资料

    患者，女，50岁。近半年阴道不规则出血，无明显腹痛，肛门憋坠感。来院就诊，B超检查报告提示：宫腔内团块。入院行刮宫术，病理回报子宫内膜癌，给予192Ir子宫腔照射2 000CGy，放疗结束休息2周后，完善各项术前检查。于12月26日行全子宫加双附件切除术。于12月29日术后3天中午11∶30，患者主诉胸闷、气喘、咳嗽，急验高凝常规，回报D-二聚体700 g/ml。血气PO2 76 mm Hg，经内科诊断为肺栓塞，心肌缺血。给予速碧林0.6 ml,脐旁皮下注射，每12 h一次。同时大剂量给予扩血管药，利尿，补钾等对症治疗、支持治疗。6日后，凝血指标，心电图，电解质各项均已正常，患者无呼吸困难等呼吸道症状，可在床上适当活动，逐渐过渡至下床活动。10天后高凝常规各项指标均已正常痊愈出院。

    2  急救与护理

    2.1  及时诊断  患者术后第3日出现干咳，呼吸困难，胸痛，烦躁不安。立即通知主管医生，建立静脉通路，急验血高凝常规，回报D-二聚体700 g/ml。联系相关科室，及时会诊，诊断为肺栓塞。

    2.2  心理支持  因病情进展快,患者急度焦虑,担心预后,表现为反复多次询问病情,医护人员耐心解释疾病发生发展的经过及预后,增强患者康复的信心。患者情绪逐渐稳定，配合良好。

    2.3  病情监护  除了常规的体温、脉搏、呼吸、血压等自觉症状的监护外。定时监测动脉血气、高凝常规，由于注射抗凝药物，应用前测基础APTT、PT及血常规。测量和比较双侧下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，双下肢温度的差异，防止血栓的再次发生。

    3  体会

    近年来，国内外在静脉栓塞方面报道很多，通过该例患者的急救及护理，做好术前的宣教以及术后的健康指导，对病情的预防极其重要，发病后应尽早的积极治疗，有深远意义。