186例绝经妇女节育环取出术的术前准备和术后处理体会

作者：肖德蓉,翁武英  作者单位：重庆市北碚区第二人民医院，重庆 北碚 400712                 【关键词】  宫内节育环

    宫内节育环（IUD）的使用已有几十年的历史，是广大育龄妇女容易接受而又有效、安全、可行的一种避孕节育方法。20世纪中末期，在我国大部分地区广泛应用，而在多种节育环中，又以不锈钢单环使用最广泛。近几年，我们在老年妇女生殖健康服务中，发现因种种原因，部分妇女并未在45岁左右或闭经1年内取出节育环［1］。这些妇女已回经多年，现因有政府免费服务政策，纷纷要求取环，给医生施行取环术带来了一定的难度。我们在做好充分术前准备和预防性术后处理的情况下，对2004年1月-2006年6月来我院要求取环的186例绝经妇女成功实施了取环术，现报告如下。

    1  资料

    1.1  年龄  最小40岁，最大72岁，平均57.5岁。

    1.2  放环时间  最短8年，最长35年。

    1.3  节育环类型  金属圆形单环84例，金属三角形单环89例，其他类型13例。

    2  方法

    2.1  术前准备  常规盆腔B超检查确定节育环类型、位置，对检查无妇科感染和其它取环禁忌者常规口服尼尔雌醇片3~7天（1~2 mg/日）。

    2.2  取环方法  取环前3~5分钟，由手术医生或助手对病人和家属进行必要的沟通和心理辅导，解除病人恐惧心理，争取病人在手术中的完全配合。用取环钩或中弯止血钳对宫口较松弛者实施阴道取环术，对探针不能通过者在宫颈旁3点、11点处的穹隆部注射1%的利多卡因，棉签蘸取剩余利多卡因扩张宫颈管，5~10分钟后取环。

    2.3  术后处理  常规进行对症、止血、抗炎处理，对部分服务对象给予口服654-2片、谷维素片、老年补血药品等，定期随访半月。

    3  结果

    186例绝经妇女除3例因宫颈管完全变平无法实施手术外，其余全部成功取出，无不良反应，出血少。除1例术后在一月内因头痛、下腹不适多次复诊外，其余术后随访半月均无特殊不适。20例手术是在B超的监视下完成的（其中，1例因节育环断裂第1次取环失败，第2次在B超监视下，采取静脉给药在无痛状态下用小号有齿圆钳完整取出）。

    4  讨论

    妇女回经后，由于卵巢功能的减退，雌激素水平低下，生殖器官萎缩，宫颈变硬，宫颈口紧，影响取环，易嵌顿，从而造成取环困难或取环失败［2］。因此，取环术前应做好充分准备。第一、尼尔雌醇对软化宫颈，松弛宫口有较好的作用，对使用尼尔雌醇禁忌和效果不好者应用利多卡因宫旁注射，也可以较好地松弛宫颈，且有镇痛作用，可以稳定病人对手术的紧张情绪，实践证明效果非常好；第二、术前心理辅导也是必要的，这样可以减轻病人的恐惧心理，从而可以减少手术中心脑综合症的发生，以及术后随访咨询次数；第三、术后的预防性处理也是非常必要的，老年人抵抗能力差，宫腔手术刺激后应常规对症、抗炎、止血处理，部分服务对象因对手术的恐惧导致紧张，术后需用654-2片、谷维素片等调节，还有部分老年妇女，因受传统观念的影响，认为手术必失血，失血必进补，所以，对有条件者给予适当的补血药是有必要的，这样也可以减少这些服务对象术后的复诊咨询次数。

    综上所述，对绝经妇女实施取环时，做好充分的术前准备和预防性术后处理是有必要的，也是值得同行们在工作实践中借鉴的。

【参考文献】  ［1］ 庄留琪,孙菊芳,扬秀兰，等.绝经取器［J］.生殖与健康,1994,14(3):202.

［2］ 吴尚纯.降低子宫内节育器放、取操作相关并发症［J］.中国计划生育学杂志,2003,4（11）:214-217.