药物流产失败原因分析及护理对策

作者:纪富娟,李新春  作者单位：221400 江苏新沂，新沂铁路医院妇产科　

    口服药物终止妊娠，由于方便、不良反应少等优点，已被广大育龄妇女接受。但临床使用过程中，由于某些原因致使部分病例流产失败，造成病人不必要的身心损害。现将失败原因及护理对策报告如下。

    1  临床资料

    我科2004年1月~2006年12月收治药物流产（药流）病人2526例，年龄16～42岁，＜30岁2247例，≥30岁279例。失败230例，总失败率9.1%。失败的评定标准：用药后已排出绒毛和胎囊，或未排出胎囊，在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术；用药1周后仍未排出妊娠物或已排出妊娠物，但B超显示宫腔内组织物残留而行刮宫术者。

    2  失败病例有关因素分析

    2.1  年龄  ＜30岁的2247例中，失败214例，占9.52%；≥30岁的279例中，失败16例，占5.73%。两组的药流失败率差异有统计学意义，χ2=4.31，P＜0.05。＜30岁者失败率较高。

    2.2  孕龄  孕龄＜50天施行药物流产病人1590例，失败177例，占11.11%；孕龄≥50天施行药物流产病人936例，失败53例，占5.66%。χ2=21.3，P＜0.01。孕龄＜50天者失败率较高。

    2.3  孕产次  初孕例数624例，失败72例，占11.54%，孕≥2次的1902例，失败158例，占8.31%。χ2=5.93，P＜0.05。孕≥2次病人药物流产失败率较低。

    2.4  妊娠反应  停经后仅有恶心而无明显呕吐2001例，失败152例，占7.60%；有明显恶心呕吐525例，失败78例，占14.86%，两组药流失败率差异有显著性，χ2=26.49，P＜0.01。妊娠反应轻者药流失败率低。

    2.5  使用安胎药物  本组统计79例病人用过安胎药，药流失败26例（32.91%），与未使用安胎药物者2447例，失败204例（8.34%）相比，两者差异有显著性，χ2=55.84，P＜0.01。未使用安胎药者失败率低。

    2.6  合并肠胃疾病  有肠胃疾病孕妇52例中失败28例（53.85%），与无肠胃疾病孕妇2474例中失败202例（8.16%）相比，两者差异有显著性（P＜0.01）。无胃肠疾病者流产失败率低。

    2.7  发药者对孕妇服药指导与服药者的文化程度  发药人员未经培训而执行发药给孕妇的98例，失败65例，占66.33%，其中48例为初中以下文化程度。由于发药人员知识宣教不足、交代不清，使病人理解不透未按要求服药，导致药流失败。

    3  护理对策

    3.1  严格掌握适应证  目前，药物流产有被滥用的倾向，部分孕妇对药物流产的认识有片面性。因此，必须正确地宣传、严格掌握适应证。计划生育工作人员必须专职培训、相对固定。

    3.2  确保药物按要求服用  （1）发药时交代清楚服药方法及注意事项，嘱病人按要求服药，如半空腹、冷开水送服等。（2）对妊娠反应重、恶心及呕吐明显而又要求服药者，应选择呕吐少的时间段服药。（3）孕妇合并消化道疾病，如胃炎、肠炎等，服药前必须向病人交代可能出现的不良反应，如吸收障碍影响药效、加重呕吐等，必要时调整药物剂量。（4）服药后30 min内呕吐者，依病人具体情况必要时加服。

    3.3  观察不良反应  2526例药流病人口服米非司酮期间未出现明显的不良反应，但第3～4天服用米索前列醇后有256例病人出现呕吐、腹泻、掌心发麻、全身瘙痒、风团状丘疹、四肢发凉等症状。因此，服用米索前列醇期间，要住院观察，告知病人可能出现的不良反应，嘱病人多饮水。

3.4  观察胚囊排出情况  （1）记录腹痛时间，依宫缩情况及时调整用药的间隔时间及剂量，以促使胚胎的排出。（2）仔细检查排出物，结合停经月份，判断排出胚胎是否与孕月相符。（3）重视排胎后阴道流血情况的观察记录。

    3.5  药流后的卫生宣教、追踪复查工作  （1）指导病人产后口服辅助药物，如促子宫收缩、利于化瘀的中成药制剂生化汤等。（2）按规定时间休息，加强营养。（3）注意会阴部卫生，流血期间勿盆浴。（4）1个月内禁止性生活，并指导病人选择合适的避孕方法。（5）强调复查的重要性，以便及时发现失败，避免失去清宫或刮宫的时机，给病人造成更大的痛苦。安排复查时间，告知必要时的咨询电话等。