急性心肌梗死溶栓治疗体会

　　作者：伏开全　　作者单位：赣榆县沙河镇卫生院,江苏 赣榆

　　【关键词】 急性心肌梗死,溶检治疗,尿激酶;病死率

　　急性心肌梗死(AMI)是严重危害人类健康的疾病，早期再灌注治疗是挽救濒死心肌的重要措施，可以使AMI相关的血管再通，且溶栓治疗开始得越早，效果越好，从而改善病人预后，挽救患者的生命和生存质量。目前再灌注治疗的方法有静脉溶栓、急诊PTCA等。我院自2005年6月～2007年6月收治的42例AMI患者用国产尿激酶静滴治疗，取得满意效果，现分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　42例AMI患者均符合以下条件:(1)持续性胸痛超过30 min，含服消心痛或硝酸甘油症状不缓解;(2)相邻二个或更多导联ST段抬高>2 mm;(3)发病小于6 h; (4)年龄在70岁以下;(5)无溶栓治疗禁忌症。本组男性31例，女性11例。年龄45岁～69岁，平均年龄(58.5±12.3)岁。心电图符合AMI表现，其中前壁18例，前壁+下壁11例，广泛前壁8例，下壁5例。

　　1.2 溶检前准备

　　溶栓前常规检查血常规、血小板计数、出凝血时间、血型及心肌酶谱，患者入CCU病房连续心电监护1周。所有患者人院后均常规给予阿司匹林、消心痛、倍他乐克和卡托普利口服，并根据血压、心率及心功能情况酌情增减，同时静脉应用硝酸甘油。

　　1.3 溶检疗法

　　本组42例患者均在发病6h内进行溶栓治疗，用尿激酶150万U溶于100 ml生理盐水中在30 min内静脉滴入，随后皮下注射低分子肝素(克赛)0.4 ml，q12 h，持续5 d。

　　2 结果

　　2.1 观察指标

　　结果判定依据[1]临床评价冠脉再通的通用标准:(1)给药后4 h内胸痛减轻>80%;(2)给药后4h内心电图抬高的ST段回落>50%; (3)给药后4 h内出现再灌注心律失常;(4)CK-MB或CK的酶峰值提前到距发病后16 h以内。具备以上各项中2项或2项以上者为再通，但仅具备1项、3项组合不能判定为再通。

　　2.2 效果

　　42例中，33例获得较好疗效，9例未见明显改善，冠脉再通率为81,6% o

　　2.3 并发症

　　42例中有6例出现恶心、呕吐，3例出现轻微血压下降，2例并发牙龋出血，2例出现穿刺部位皮下小血肿，其余病例未见并发症出现。

　　3 讨论

　　3.1 早期再灌注治疗能显著挽救濒死心肌,降低AMI患者的病死率

　　降低心衰的发生率,提高心梗患者生活质量,获得广泛认同,已成为AMI治疗的重要手段[2]。国内外大系列病例研究表明，早期溶栓治疗能使梗塞面积缩小，左室射血分数改善，病死率降低,生存质量提高。欧洲联合研究机构对1374例AMI患者观察发现早期溶栓治疗可使梗塞面积减少30%～70%，但溶栓延迟60 min～70 min以上者，治疗效果可降低50%。溶栓时间的早晚对病死率的作用更是明显;GISSI研究证明:用链激酶静脉溶栓，起病后1h内开始者，其21 d病死率较6 h内开始者减少47%。RALES分析发现，出现症状2 h内就诊的病人溶栓治疗每小时的延迟可导致30个月内6.9%的病人丧生，故提出AMI病人应尽早给予溶栓治疗。赵文鼎等报道[3]19例有效组多在6h内，超过6h者成功率低。而黄先勇等[4]观察到2h内溶栓者，血管再通率为61.5%，2 h～3 h溶栓者为45.4%, 3 h～6 h者为32.0%，提示随着时间的延迟，再通率有下降的趋势。本组42例均在发病的6h内给予溶栓治疗，显示冠脉再通率达81.6%，与文献报道的溶栓越早成功率愈高的观点是一致的。我们认为，提高再通率的关键是给予适合溶栓的AMI患者尽早进行溶栓治疗。

　　3.2 静脉溶栓的效果与溶栓药物的联合用药有一定的关系

　　有文献报道，单一药物溶栓治疗的效果远不及联合用药，因此，多主张将溶栓药物与阿司匹林或肝素和低分子肝素合用，使溶栓后冠脉再通率显著提高。本组病例用尿激酶150万U，并每天用低分子肝素0.4 mg连用5 d，取得了较好效果。文献报道[5]，此种联合方法可有出血并发症，但本组中有2例并发牙眼出血，2例出现穿刺部位皮下小血肿，其余均未见出血并发症，提示此种溶栓疗法是较安全的，适用于基层医院。我们认为只要严格选择病例，严格掌握适应症及禁忌症，在溶栓前后严密观察病情变化，严重的出血等并发症是可以预防的。

　　【参考文献】

　　[1]陈灏珠, 高润霜, 沈路华, 等. 中华医学会第四次全国心血管病学术会议纪要田[J].中华心血管病杂志,1994 (1):3.

　　[2]李法琦, 张新高.尿激酶联合前列腺素E对急性心肌梗死的溶检效果田[J].中国急救医学,1996(5):3.

　　[3]赵文鼎, 张承宗,王林,等.大剂量静脉输注尿激酶治疗心肌梗死的初步观察[J].天津医药,1991(12):714.

　　[4]黄先勇, 李利华, 孟庆义, 等. 急性心肌梗死早期溶检问题的探讨田[J].中国急救医学,1996(6):1.

　　[5]马朝军,龙平,刘卓敏,等.体外前列腺素E增强尿激酶溶检作用的研究田[J].中华心血管病杂志,1992,20(6):355.