空芯针活检在乳腺癌诊断中的应用

作者:陈登峰,徐正丰  【关键词】  乳腺癌；空芯针；,活检

 　　乳腺癌的定性诊断，必须依靠病理学的检查，而肿块切除或切取活检的方法不仅创伤大，还对治疗有一定的影响。近年来，空芯针活检（TCNB）诊断乳腺癌的方法已被广泛应用。2002年6月~2004年6月我院乳腺科对收治的有可疑乳腺肿块的126例患者进行TCNB检查,现将经验介绍如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  一般资料

　　对我院乳腺科2002年6月~2004年6月收治的126例有可疑乳腺肿块，并经乳腺高频B超或钼靶X线证实的患者，进行TCNB检查。全组均为女性，年龄24岁~68岁，平均年龄43岁。

　　1.2  方法

　　采用美国BARD公司生产的BardR MagnumR Biopsy System，它是一种能选择穿刺深度（15 mm和22 mm）、能重复使用的活检枪，通过弹簧装置激发安装在其上的套管针，其针芯上有凹槽，活检时先在距肿瘤边缘1~2 cm处合适的部位（以后手术切除的区域内），局麻下用尖刀片作一0.3 cm 的切口，在高频B超的引导下插入套管针抵肿瘤边缘，激发活检枪使针芯进入肿瘤核心部切取足量的肿瘤组织在凹槽上，最后取下凹槽上的组织送常规病理检查，每个患者至少取三条标本或更多，要包括肿瘤的多个部位。穿刺标本经病理证实为乳腺癌者根据临床分期先行1~4周期的新辅助化疗再行手术治疗。对诊断为良性的，如是炎症则直接抗炎治疗后随访，如是其他良性病变则行肿块切除或区段切除，对不能确诊的则行术中冰冻病理检查确定手术方式。本组病例除炎症病例为随访观察外，其余病例术后均送常规病理检查。

　　2  结果

　　TCNB结果为良性者40例，包括15例乳腺纤维腺瘤，20例乳腺增生，5例炎症;结果为恶性者75例，乳腺癌72例，恶性叶状囊肉瘤3例;TCNB结果可疑者11例（这11例均定义为假阴性）。TCNB证实为乳腺癌者经新辅助化疗后再行手术治疗，恶性叶状囊肉瘤则直接手术。所有TCNB的病理结果为恶性者术后病理结果亦为恶性，没有假阳性结果，阳性准确率100%(75/75)。TCNB结果为良性者，除5例炎症采取抗炎治疗后     消失并随访1年无再发外，其余均行手术治疗，术后病理结果也与术前一致，阴性准确率为78.4%[40/(40+11)]。

　　3  讨论

　　对于乳腺癌患者而言，术前定性诊断有细针抽吸细胞学（FNA）和TCNB及真空辅助微创活检、肿块切除或切取等方法。FNA的局限在于其只能取得细胞学的诊断，且阳性率与灵敏度不高。真空辅助微创活检设备昂贵，而直接接触肿瘤组织的手术切除或切取活检有造成癌细胞血行转移和局部播散的风险。国外有学者研究表明在癌肿周围2 cm范围以外进行切除时约有43%的癌细胞残留率[1]。而TCNB不仅可快速、准确、微创的取得病理诊断，还可以避免肿瘤的医源性播散，因为TCNB活检是外套针抵肿瘤边缘，利用针芯取得肿瘤组织，而在离开乳腺组织时，针芯始终在套管针里不与乳腺组织接触，避免了针道种植的可能。我们采用乳腺高频B超引导，降低了假阴性率，同时也避免了穿刺的盲目性，降低反复穿刺的次数，这也可以进一步降低医源性播散的风险。TCNB活检也有自身的缺陷，本组病例中有11例为假阴性，作者分析有以下因素：①肿块太小，B超无法准确定位，活检针就不能准确取材。本组肿块＜2.0 cm的8例可能与之相关。而肿块大小与诊断准确率之间有显著相关性，特别对一部分早期的钙化病例，TCNB诊断就可能有一定困难。②病变的病理类型有其特殊性，有作者[2]报道了乳头状癌TCNB活检标本病理诊断有一定困难。③肿块太大。本组病例有一例由于肿块过大（11 cm）,病变部分在其中心部位，而穿刺针的内芯最多只能到达2.2 cm，故无法定位穿刺。④穿刺者的熟练程度也与诊断准确率高低有很大的相关性。总之，本研究表明，TCNB虽对小的乳腺肿块或钙化诊断有一定局限，但本组病例无假阳性结果，而且操作简单微创。对大多数乳腺癌患者而言，TCNB可取得明确的病理诊断，对制定合理的治疗方案有很好的指导意义，同时还有助于判断疗效及预后。

[参  考  文  献]

　　[1] Holland R, Veling SH, Mravunac M,et al.Histologic multifocality of Tis, T1-2 breast carcinomas. Implications for clinical trials of breast-conserving surgery[J].Cancer,1985,56(5):979-990.    

　　[2] Gonzalez E, Grafton WD, Morris DM,et al.Diagnosing breast cancer using frozen section from Tru-Cut needle biopsies[J].Ann Surg,1985,202(6):696-701.

　　（华中科技大学同济医学院附属荆州医院乳腺科，湖北 荆州  434020）