介入治疗先天性房间隔缺损发生心律失常的分析

　　作者：马改翠,刘翠霞,高妹花,杨仕海,王学君　　作者单位：050031 石家庄市，河北省儿童医院(马改翠、刘翠霞、高妹花、杨仕海);河北医科大学第二医院(王学君)

　　【关键词】 继发孔房间隔缺损

　　采用经导管介入治疗继发孔房间隔缺损(ASD)已在国内外广泛开展, 介入治疗ASD以其创伤小,患者痛苦少,术后恢复快等优点深得患者和医生的青睐[1]。在介入治疗过程中,术中多发生一过性心律失常，术后无致命的心律失常发生。现就我院ASD介入治疗中发生心律失常的情况分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2006年3月至今我院介入治疗ASD 102例，其中男58例，女44例。术中出现窦性心动过速3例，年龄4～5岁;出现房性心动过速1例，年龄2岁;封堵后即刻发生Ⅰ0房室传导阻滞(AVB)2例，年龄分别为1.5岁、2岁，术中多为一过性心律失常。术后1 d出现窦房传导阻滞1例，年龄14岁;出现不完全性右束支传导阻滞(IRBBB)1例，年龄4岁;出现窦性心动过速合并IRBBB 1例，年龄14岁;出现Ⅰ0房室传导阻滞(AVB)1例，年龄为2岁。术后7d内心电图恢复正常9例，仍为IRBBB1例。所有病例出院后于1、3、6、12个月进行随访。

　　1.2 材料

　　分别采用2种封堵器：一种为国产封堵器，由华医圣杰科技有限公司提供，另一种为美国AGA公司生产的Amplatzer封堵器及输送系统。本组所用封堵器型号为8～36 mm。

　　1.3 方法

　　对于小年龄、不配合及疼痛耐受性较差的患者，采用静脉全身麻醉，较大的患者采用局部麻醉。手术在超声和X线监护下进行。将右心导管从股静脉鞘沿股静脉下腔静脉右心房房间隔缺损左心房左上肺静脉建立轨道，并给于肝素钠0.5～0.8 mg/kg，依据超声结果选择封堵器，经试封堵器的大小合适，无残余分流后，释放封堵器，撤出输送装置，加压包扎，手术结束。术后根据体重给予阿司匹林3～5 mg/kg口服，连续服用3～6个月，为预防感染常规应用抗菌素。

　　2 结果

　　本组ASD患者全部封堵成功，出现心律失常10例，2例植入封堵器为36 mm年龄均为14岁，其余8例植入封堵器在8～30 mm，年龄1.5～5岁。术中出现窦性心动过速3例，出现房性心动过速1例，在封堵后即刻发生I0AVB 2例，可能与导管或封堵器刺激有关，尤其在封堵器完全释放前的牵拉试验[2]时，暂停操作心率恢复正常后成功植入封堵器，未再发生心律失常。术后1 d出现窦房传导阻滞1例，出现IRBBB 1例，出现窦性心动过速合并IRBBB 1例，出现AVB 1例。给予激素、维生素 C、瑞安吉、及抗生素等对症治疗。7d内复查心电图， 1例仍为IRBBB，患者无自觉症状。所有病例出院后继续跟踪随访。

　　3 讨论

　　介入治疗ASD过程中，少数患者可发生窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速及AVB，与导管或封堵器刺激及封堵器完全释放前的牵拉试验有关，减少刺激后大多可缓解，极少数患者术后出现房性心律失常或AVB可持续数小时至数周，可能与封堵器刺激有关，予以皮质激素及营养心肌药物对症处理后多数能转为窦性心律[3]。Hill等[4]认为介入封堵ASD发生AVB的机制是由于封堵器的伞盘对房室结的挤压,或对房室结及其周围组织摩擦造成组织暂时性水肿,导致房室结功能障碍或功能减退。本组3例出现AVB，年龄为1.5～5岁，植入的封堵器分别为10、24、30 mm，可以说，发生AVB跟植入的封堵器大小有很大的关系，对于年幼儿，要严格掌握适应症，选择的封堵器大小一定要特别合适,相对于幼儿的心腔过大的封堵器植入中要严防AVB的发生。

　　【参考文献】

　　1 李寰,张玉顺,王海昌, 等.房间隔缺损经导管介入封堵术发生房室传导阻滞的分析.心脏杂志,2005,17:268.

　　2 孔祥清主编.先天性心脏病介入治疗.第1版.南京:江苏科学技术出版社,2003.130.

　　3 王威，曾国洪，张智伟.小儿房间隔缺损介入治疗应用与展望.岭南心血管病杂志,2007,13:63.

　　4 Hill SL,Berul CJ,Patel HT,et al.Early ECG abnormalities associated with transcatheter closure of atrial Septal defects using the Amplatzer septal Dcc luder.J Interv Card E lecerophysiol，2000,4：469474.