左室舒张功能减低对老年冠心病患者左室短轴应变率影响

　　作者：李,靖,王小丛1,何青,汪芳　　作者单位：北京医院心内科，北京 100730

　　【关键词】 短轴应变率,冠心病,左室舒张功能

　　冠心病是临床上最常见的心血管病，其中对左室功能的准确评价是判断冠心病患者临床预后的重要指标。超声心动图是临床上最常用于评价心脏结构及功能的方法。其中多普勒组织超声是新近出现的一项超声诊断技术，可以定量测量心肌运动速度，反映心脏功能〔1〕。目前临床上该方法多用于对左室长轴功能的研究。短轴多普勒组织定量技术是新近由东芝公司研制的一项超声诊断新技术，主要用于对左室向心方向运动的研究，弥补了以往多普勒组织超声的不足。本文旨在应用短轴多普勒组织应变率测量冠心病患者左室向心运动,以评价左室舒张功能对左室向心运动的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 2006年12月～2007年3月住院老年冠心病心绞痛患者37例，男性24例，女性13例，平均(67.6±7.1)岁。均经冠状动脉造影检查确诊，无高血压、糖尿病、心律失常。健康志愿者20例，男12例，女18例，平均(62.7±8.7)岁。经询问病史、查体、心电图以及常规超声心动图检查均正常。冠心病组和正常对照组研究对象年龄及性别无显著差异，具有可比性。

　　1.2 研究方法 使用日本Toshiba Aplio彩色超声诊断仪，配有短轴多普勒组织超声软件，探头频率3.5 MHz。受试者左侧卧位，同步显示心电图。取心尖四腔心，应用改良Simpson法测量左室射血分数。转换组织多普勒模式，在二尖瓣环间隔侧测量舒张早期峰值速度(Ea)及舒张晚期峰值速度(Aa)，并计算比值，以二尖瓣环Ea/Aa小于1确定冠心病患者舒张功能减低。取左室短轴二尖瓣水平，启动短轴多普勒组织超声软件，获得多普勒组织应变率图像。取12、4、6、8点应变率值，并取平均值。

　　1.3 统计学处理 计量资料以x±s表示，采用SPSS13.0统计软件包进行成组t检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组受试者超声心动图检查结果 冠心病组患者收缩功能均正常，左房及左室冠心病患者较正常对照组扩张(P<0.05)，右室及室壁厚度两组无统计学差异。与正常对照组相比，冠心病组二尖瓣环Ea/Aa<1，舒张功能减低(P<0.05)。

　　2.2 两组研究对象应变率成像数据比较 在向心运动过程中，冠心病组平均应变率〔1.88±0.79(1/s)〕较正常组〔2.65±1.45(1/s)〕明显减低(P<0.05)。同时，在各节段的应变率数值上，正常对照组也均较冠心病组为更高(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　心脏运动包括长轴和短轴方向的舒缩，传统多普勒组织超声技术是观察朝向检测探头的组织运动特征——长轴运动的特征。在临床上多通过测量二尖瓣环的运动速度评价患者心功能，但这种心功能主要反映心脏纵向舒缩功能〔2〕。传统的组织多普勒，由于只能测量平行于声束或者近似平行于声束的信号，因此在测量心脏短轴运动时，测量的速度实际反映的是朝向探头的速度分量。长久以来对于心脏短轴向心运动的研究由于受到超声入射角度与短轴运动不重合的限制，所以对短轴的研究有限。但是心脏短轴向心运动对于心功能的贡献非常重要，因此对于短轴功能的评价很重要。

　　新近由东芝公司开发的一项超声新技术，短轴多普勒组织超声技术。与传统多普勒组织超声技术不同，该方法是在心脏短轴切面上设定一个左室收缩中心，在探头与室壁连线和收缩中心与室壁连线间有一个夹角θ，探头与室壁连线的速度乘以θ的余铉值，即收缩中心与室壁的速度，经过角度校正技术的处理之后，该速度是室壁在短轴方向的真实速度。在此基础上开发的短轴应变率技术，反映左室壁各个节段短轴方向速度梯度的变化，可以进一步敏感地反映短轴心功能改变。以往国内外专家曾应用应变率对心功能进行了研究，但同样也只能反映长轴方向室壁速度梯度改变〔3～5〕。本研究结果说明冠心病患者舒张功能减低可导致左室向心运动速度梯度减低，舒张功能的降低加重了左室向心运动速度梯度的减低。这为早期发现冠心病患者短轴心功能改变提供了一项新的诊断方法，为进行早期干预提供了理论依据。

　　【参考文献】

　　1 Nagueh SF，Middleton KJ，Kopelen HA，et al.Doppler tissue imaging：a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressure〔J〕.J Am Coll Cardiol，1997;30：1357.

　　2 李 靖，刘延玲，王 浩，等.应用多普勒组织成像评价肥厚型心肌病心功能〔J〕.中华超声影像学杂志， 2003;12 (3)：1435.

　　3 Edvardsen T，Skulstad H，Aakhus S,et al.Regional myocardial systolic function during acute myocardial ischemia assessed by strain Doppler echocardiography〔J〕.J Am Coll Cardiol，2001;37:72630.

　　4 Urheim S，Edvardsen T，Torp H,et al.Myocardial strain by Doppler echocardiography.Validation of a new method to quantify regional myocardial function〔J〕.Circulation，2000;102:115864.

　　5 D′hooge J，Heimdal A，Jamal F,et al.Regional strain and strain rate measurements by cardiac ultrasound：principles，implementation and limitations〔J〕.Eur J Echocardiogr,2000;1:15470.