老年高血压患者血压昼夜节律变化与心率变异及颈动脉弹性功

　　作者：许伟,徐伯平　　作者单位：210029江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院老年科

　　【摘要】目的 探讨老年高血压患者血压昼夜节律变化与心率变异、颈动脉弹性功能的相关性。 方法 我科2005～2006年老年高血压患者56例，用动态血压观察血压昼夜节律，根据夜间血压下降率[夜间平均收缩压(nMSP)与白天平均收缩压(dMSP)比值]分组， nMSP/dMSP≥100%为反杓型组，nMSP/dMSP≤90%为杓型组，90%

　　【关键词】 高血压,血压昼夜节律,心率变异; 颈动脉弹性; 老年人

　　【Abstract】　Objective To investigate the relation of daynight rhythm of blood pressure with heart rate variability and carotid artery elasticity in elderly patients with essential hypertension. Methods Fiftysix hospitalized cases from 2005 to 2006 were divided into three groups:reversedipping group(nMSP/dMSP≥100%),nondipping group(90%

　　【Key　words】 hypertension; daynight rhythm of blood pressure; heart rate variability; carotid artery elasticity; aged

　　在影响老年人健康和长寿的主要疾病如脑血管病、充血性心力衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭中，高血压是上述疾病的一个重要背景或危险因素。目前认为，判断高血压病情的预后不能仅仅单纯依据偶测血压的高低，大量研究证明24 h动态血压监测(ABPM)比诊所偶测血压更大程度上与高血压引起的靶器官损害相关[1]，众多ABPM研究发现高血压患者血压昼夜节律改变与心、脑、肾及血管并发症密切相关。为探讨老年患者血压昼夜节律变化与自主神经功能、颈动脉弹性功能的相关性，本研究对我科收治的56例老年高血压患者临床资料进行总结，报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 2005～2006年我科住院原发性高血压(EH)患者56例，其中男45例，女11例，年龄64～88岁，平均(76.73±1.39)岁，均符合WHO/ISH(1999)高血压诊断标准[2]，排除继发性高血压、房颤、糖尿病、严重肺、肝、肾及甲状腺疾病者。同步进行ABPM、24 h动态心电图监测(DCG)及颈部动脉彩色多普勒超声检查。参照张维忠等[3]提出的夜间血压下降率为标准，根据夜间平均收缩压(nMSP)与白天平均收缩压(dMSP)比值将患者分为3组，nMSP/dMSP≥100%为反杓型组(17例); nMSP/dMSP<100%者再分为2组， nMSP 较dMSP 下降≥10%，(dMSP-nMSP)/dMSP×100% ≥10%，nMSP/dMSP≤90%，为正常血压昼夜节律，即杓型组(16例);nMSP 较dMSP 下降<10%，0<(dMSP-nMSP)/dMSP×100% <10%，即90%0.05 )。

　　1.2 方法

　　1.2.1 ABPM使用美国太空实验室(space lab)生产的902171B型全自动无创袖带式血压监测仪。定昼时间为6：00～21：59，夜时间为22：00～5：59,间隔20 min，总记录时间≥24 h，有效测量次数占总测量次数的80%以上为有效数据。记录信息资料输入微机，读取24 h平均收缩压(24hSBP)与24 h平均舒张压(24hDBP)、白天平均收缩压(dSBP)与白天平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)与夜间平均舒张压(nDBP)。

　　1.2.2 DCG采用美国通用公司的动态分析系统SEER MC,在DCG检查常规分析之后进行时域分析和频域分析。排除DCG检查时基本心率为非窦性心率和由于早搏及干扰等使合格心率数<85%及记录时间<22 h者。时域分析指标：24 h正常RR间期标准差(SDNN )，每5 min正常RR间期平均值的标准差(SDANN), 每5 min正常RR间期的标准差均值(ASDNN)，相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)。频域分析用快速傅立叶转换方法获得，记录低频和高频比率(LF/HF)。

　　1.2.3 颈动脉彩色多普勒超声检查采用惠普 SONOS 5500型彩色多普勒血流显像仪，探头频率为7.5 MHz。患者静息状态下取平卧头部后仰位，充分暴露颈部，头转向检查对侧。分别检查左右侧颈总动脉、颈内动脉起始段及椎动脉阻力指数(RI)。

　　1.2.4 统计学处理：使用SPSS统计软件处理，各参数以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 3组患者心率变异的比较 心率变异频域指标LF/HF随着nMSP/dMSP比值升高而下降，3组间均有显著性差异，而时域各指标3组间差异不显著。见表1。

　　表1 3组心率变异的比较(略)

　　注：与非杓型组比较，*P<0.05; 与杓型组比较，△△P<0.01

　　2.2 3组颈部动脉RI的比较 各组颈部动脉RI随nMSP/dMSP比值升高而呈现增加趋势，其中右侧颈总动脉RI在杓型组与反杓型组以及杓型组与非杓型组有显著性差异(P<0.05)，左侧椎动脉RI在杓型组与反杓型组以及非杓型组与反杓型组有显著性差异(P<0.05)，右侧椎动脉RI在杓型组与反杓型组有显著性差异(P<0.05)。见表2。

　　3 讨论

　　EH发病的本质特征是机体内维持血压的内环境平衡受到破坏，其主要原因之一是通过压力反射控制的自主神经系统(ANS)功能严重失调。心率变异率(HRV)分析是目前公认的评价心血管ANS功能的方法。虽然EH与HRV的关系尚无统一的肯定意义，但大多研究已经肯定了ANS功能失调在EH的初始、维持、发展以及靶器官损伤中的作用[1]。本研究中，在相同年龄范围内，随着nMSP/dMSP增高，即血压昼夜节律的消失，心率变异频域指标LF/HF呈下降趋势，且各组之间有显著性差异(P<0.05)，这表明随夜间血压升高，交感神经和迷走神经张力失衡有加重趋势，这与李昉等[4]的报道相一致。

　　表2 3组颈部动脉RI的比较(略)

　　注：与杓型组比较，*P<0.05;与非杓型组比较，△P<0.05

　　EH患者由于管壁切力变化，引发内皮功能失调，结构和功能改变，同时在血管活性物质作用下管壁发生重塑，管壁弹性减退。在动脉粥样硬化(AS)发生发展中，动脉增厚及弹性减退是AS的亚临床表现[5]。颈动脉是全身中型动脉的窗口，是粥样硬化最易累及的血管之一, 其粥样硬化程度可间接反映冠状动脉、脑动脉及外周动脉硬化的程度[6]。本研究中反映血管弹性的指标颈部动脉RI随着nMSP/dMSP比值升高而呈现增加趋势，其中杓型组与反杓型组、杓型组与非杓型组及反杓型组与非杓型组的部分颈部动脉RI有显著相关性，提示夜间血压持续升高影响了血管弹性，加速了AS进程。郑曼如等[7]选取老年高血压患者颈总动脉内膜中层厚度(IMT)为指标进行比较，也表明老年高血压患者血压昼夜节律与颈动脉粥样硬化(CAS)程度明显相关，异常的血压昼夜节律提示可能存在更严重的靶器官损害。

　　尽管本研究还存在样本数量较小、性别分布以男性为主等局限性，加之某些指标本身分布比较离散，均可能会影响结果，但通过本研究笔者认为，在临床工作中，良好的血压治疗不仅是降低血压本身，还应该恢复血压的昼夜节律，改善患者自主神经功能紊乱，以延缓高血压靶器官损伤。

　　【参考文献】

　　[1] 刘力生.高血压[M].北京：人民卫生出版社，2001：760795.

　　[2] 林金秀，吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟高血压治疗指南[J].高血压杂志，1999，7(2)：97100.

　　[3] 张维忠，施海明，王瑞冬，等.动态血压参数正常参照值协作研究[J].中华心血管病杂志，1995，23(5)：325.

　　[4] 李昉，王日胜，郭伴东，等.血压昼夜节律对心率变异、亚临床颈动脉硬化的影响[J].北京医学，2006，28(11)：687688.

　　[5] Boutouyrie P,Bussy C,Tropeano AI,et al.Local pulse pressure and regression of arterial wall hypertrophy during Longterm antihypertensive treatment[J].Circulation,2000,101(22):26012606.

　　[6] 汪德闲, 欧阳福珍, 毕艳. 颈动脉粥样硬化患者的血压昼夜节律分析[J]. 中国介入心脏病学杂志，2000,8(2):8486.

　　[7] 郑曼如，黄为明，刘丰，等.老年高血压患者血压昼夜节律对颈总动脉IMT的影响[J].实用老年医学，2006，20(5)：344345.