急性心肌梗死致心源性猝死7例分析

　　作者：范燕　　作者单位：云南宣威市第一人民医院内Ⅱ科

　　【关键词】 急性心肌梗死,心源性猝死,介入术

　　资料与方法

　　2003年4月～2008年12月收治住院的急性心肌梗死患者7例，均符合急性心肌梗死的诊断标准，其中男5例，女2例，年龄40岁～70岁，因未及时就诊，入院时均错过溶栓时间窗，故均未予溶栓，死亡时间在入院后第1～7天。

　　辅助检查：①心电图：7例患者中有4例心电图定位诊断为广泛前壁心肌梗死，1例为广泛前壁+下壁心肌梗死，2例为右心室梗死，均有典型ST段弓背抬高表现。②心肌酶学：入院后查心梗三联均为阳性，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶均超过正常值2倍，其中有2例患者入院后心肌酶呈渐升高趋势，考虑有梗死面积扩大可能。

　　治疗经过：患者因发病后未及时就诊，入院时均超过溶栓时间窗，未予溶栓治疗，因我院条件有限，均未作介入治疗。入院后给予常规抗凝，β受体阻滞剂，血管紧张素转换抑制剂等积极对症治疗，重症监护，治疗中3例出现频发室早，均给予抗心律失常治疗好转。在治疗过程中，2例于入院后24小时猝死，4例于入院后第2～6天猝死，1例于入院后第7天猝死。

　　讨 论

　　急性心肌梗死(AMI)是冠心病严重类型，其病死率高，随着溶栓和介入术的广泛开展，以及β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂的应用，病死率已明显下降。现对我院2003年4月～2008年12月住院患者中7例急性心肌梗死心源性猝死做一回顾性分析，旨在探讨急性心肌梗死的猝死病因、治疗过程，进一步完善治疗措施，降低病死率。

　　随着生活水平的不断提高，急性心肌梗死患病率亦逐渐上升，其是冠心病中最严重的类型，病死率高。我地区大多数人群对此病认识不足，未引起高度重视，发病后未及时就诊，致梗死面积扩大，错过溶栓时期。我院属基层医院，未能开展介入治疗。7例患者均未介入治疗。7例心源性心肌梗死患者中，5例梗塞面积广泛，2例属右心室心肌梗死。以上7例死亡病例的诊治过程，给我们基层医护人员敲响了一个警钟，今后在人群中广泛开展医疗知识宣传工作，尤其对高危人群如有高血压、糖尿病、高脂血症患者，就诊过程中应积极宣传急性心肌梗死的自救、诊疗常识;医务工作者在诊疗过程中应做到及时诊断，争分夺秒，积极治疗，保护和维持心功能，挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理并发症，使患者安全度过急性期。对广泛心肌梗死患者，在患者病情稳定情况下，开通绿色通道，在医护人员护送下及时转诊病人行PTCA治疗，为挽救此患者的生命做出更大努力，降低急性梗死的死亡率。