女性冠心病临床诊治分析

　　作者：冯光球,郑茵,陈娟,符秀虹　　作者单位：海南省人民医院康复中心，海南 海口 570311

　　【摘要】 目的：分析女性冠心病(CHD)患者的临床特征及治疗手段。方法：对我院2005年1月～2007年3月因胸痛入院行冠状动脉造影(CAG)诊断为CHD的83例女性患者以及90例男性患者的临床特点、治疗手段进行回顾性分析。结果：与男性CHD患者相比，女性CHD患者多为高龄, 合并糖尿病、高血压、高血脂较多，吸烟和家族史较少,典型心绞痛发生率较低;冠状动脉造影多为中、重度病变(P均<0.05)。女性CHD患者症状缓解较慢，住院天数较多(P<0.05)。结论：女性冠心病多见于绝经后的中、老年人群,合并高血压病、糖尿病、高脂血症较多，血管病变严重者较多。

　　【关键词】 女性,冠状动脉疾病,诊断

　　Abstract：Objective:To analyze the clinical features and treatment of female patients with coronary artery disease.Methods:Clinical features and treatment of 83 female and 90 male patients with coronary heart disease(CHD) who underwent coronary angiography in our hospital from January 2005 to March 2007 were analyzed.Results:The female CHD patients mostly were elderly people,usually occurred with diabetes，but less smoking,family history and typical angina pectoris(P<0.05 all).Their vascular lesion was more severity,the hospital day was more(P<0.05 all).Conclusion:Women with CHD usually occurred with more old age and diabetes.The vascular lesions is more severity.

　　Author′s　address：Centre of Medical Rehabilitation，Hainan Provincial Hospital,Haikou,Hainan,570311,China

　　Key words：Female;Coronary artery disease;Diagnosis

　　目前冠心病(CHD)的研究多以男性为对象，对女性冠心病重视不够、研究较少，因此对女性冠心病认识不足。本研究对冠状动脉造影诊断为CHD的83例女性患者的临床资料、治疗手段进行分析,以提高对女性CHD的临床特点的认识。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2005年1月～2007年3月在我院住院经冠脉造影诊断为CHD的女性患者83 例, 年龄30～77，平均(63.08±7.26)岁,对照组为同期住院的男性CHD患者90例,年龄32～80,平均(62.5±8.43)岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 危险因素调查： (1)冠心病家族史(指一级亲属如父55岁、母65岁以前患冠心病);(2) 吸烟史：指吸烟2年以上，每天至少5支;(3)既往史：既往有无高血压、糖尿病、高脂血症。

　　1.2.2 记录两组患者的临床表现、治疗方法、住院天数、冠状动脉造影结果。其中冠状动脉造影检查采用Judkin′s 法,多体位投照,用电影或数字减影记录资料,冠状动脉管腔狭窄占50%～74%判定为轻度狭窄;75%～90%为中度狭窄; >90 %为重度狭窄[1]。根据血管受累支数分为1 支、2 支、3 支病变(2 支以上为多支病变)。接受血管重建术治疗的称为介入治疗组,仅接受内科药物治疗的称为保守治疗组。

　　1.3 统计学处理

　　计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间比较用t检验;计数资料以%表示，两组间计数资料比较用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 基本临床特征比较

　　与男性组相比，女性冠心病多为高龄，合并糖尿病多，吸烟及有家族史少，症状多不典型，住院天数多, 两组比较有显著差异(P均<0.05)。两组高血压、高血脂发生率均高,比较无显著差异(表1)。表1 冠心病患者临床特征比较

　　2.2 冠状动脉造影结果比较

　　与男性组相比，女性冠心病血管病变狭窄程度较重(P<0.05),见表2。表2 两组冠状动脉造影结果比较

　　2.3 治疗方式比较

　　与男性组相比，女性冠心病选择保守治疗的比例较多，但两组治疗方式比较无显著差异(见表3)。表3 两组冠心病患者治疗方式比较

　　3 讨 论

　　在过去的10余年中, 男性心血管病病死率不断下降, 相反, 女性心血管病病死率则不断增加，心血管疾病已成为老年女性死亡的主要原因。对这种性别差异,早期往往归咎为对女性的健康状况关注不够、缺乏就诊意识、院前拖延、治疗不及时等非疾病性因素,然而随着一些大规模临床研究相继开展,人们逐渐发现,女性冠心病有不同于男性的特点。

　　本研究结果表明，与男性相比，女性冠心病多为高龄。Hurst W[1]等的研究发现，女性初发冠心病时间较男性平均晚10年,出现心肌梗塞或猝死等严重事件较男性晚20年。原因可能与女性雌激素的保护作用及吸烟少有关。

　　女性缺血综合征评估 (women′s ischemia syndrome evalution，WISE)研究的数据显示，约65%的女性未表现典型心绞痛。本研究中表现典型症状的患者仅占44%。可能与女性在疼痛的感知、痛阈变化以及心理方面都与男性不同,因而对心肌缺血的感知同男性有所差异。在临床实践中,如果严格要求典型症状,会使相当多的女性患者漏诊。因此，在具有多项高危因素的高龄女性，即使临床症状不典型，也应注意排除冠心病，以免漏诊、误诊。

　　与男性相比，本组女性冠心病患者合并高血压病、糖尿病较多，住院天数偏多，冠状动脉病变以中、重度病变为主。研究发现冠状动脉介入治疗(PCI)手术的患者中，仅约1/3是女性[2]。女性血运重建的几率比男性少55 %[3]。可能与女性发病时年龄较大、血管病变严重、弥漫及存在多危险因素致禁忌症增多有关[4]。女性CHD患者发病年龄较大, 合并症多，冠脉病变狭窄严重,故而病情严重,并发症多，导致症状缓解慢，住院天数较长[5]。

　　总之,女性冠心病发病年龄大,合并危险因素多, 血管病变严重,因而对女性冠心病患者一定要加强风险意识,重视冠心病的防治。

　　【参考文献】

　　[1]Hurst W.The heart， arteries and veins[ M ].10th ed.New York:Mc Graw-Hill，2002:84-96.

　　[2]Lansky AJ，Hochman JS,Ward PA，et al.Percutaneous coronary intervention and a junctive pharmacotherapy in women:a statement for healthcare professionals from the American heart association [J].Circulation，2005，111(7)：940-953.

　　[3]陈韵岱.女性冠心病介入特点及进展现状[J].临床荟萃，2006，21(23)：1692-1694.

　　[4]Redberg RF.Gender differences in acute coronary syndrome[J].Cardiol Rev，2006，14 (6):299-302.

　　[5]王夜明，胡凯涛，沈 洪，等.绝经前、后女性冠心病临床特点对照研究[J].心血管康复医学杂志，2002，11(4)：303-305