氧化低密度脂蛋白与冠心病关系的探讨

　　作者：帕丽旦•马木提,付玉华,廖洪利,田刚　　作者单位：.新疆喀什地区第一人民医院检验科，新疆喀什 ;2.新疆自治区人民医院分院 检验科，新疆乌鲁木齐 ;3.天津公安医院检验科，天津

　　【摘要】 目的 探讨氧化低密度脂蛋白(OXLDL)在冠心病动脉粥样硬化(AS)发生发展中的作用及其相关性。方法 测定所有研究对象血压、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血糖(S)等指标，采用不连续密度梯度离心及体外LDL氧化修饰法检测稳定型心绞痛(SAP)组30例，不稳定型心绞痛(UAP)组32例，急性心肌梗死(AMI)组28例，正常对照组38例等的OXLDL水平。结果 AMI组分别与正常对照组、SAP组、UAP组比较，OXLDL水平有显著性差别(P<0.01)，SAP组和UAP组分别与正常对照组比较，OXLDL水平无显著性差异(P>0.05)，冠心病患者OXLDL与TC、TG、LDL成正相关，与HDL成负相关。结论 CHD患者OXLDL水平可作为早期诊断心肌梗死的一个敏感指标，冠心病脂代谢异常是发生AS的重要危险因素之一。

　　【关键词】 冠心病,动脉粥样硬化,氧化低密度脂蛋白

　　冠心病(CHD)的发生发展与许多因素有关。除已明确的高血压、糖尿病、高血脂、吸烟和高龄等因素外[1]，目前众多学者认为氧化低密度脂蛋白(OXLDL)的水平是冠心病发病的一个独立危险因素，其与冠心病的发生、发展和预后有一定的关系，已引起广泛关注。本研究目的是探讨OXLDL在CHD发生发展中的作用及其相关性。

　　1.一般资料

　　选择2006年12月至2007年8月我院收治冠心病(CHD)患者90例，其中男50例，女40例，年龄35 ～71岁，平均54.6±8.1岁，均符合WHO 2002年关于CHD诊断标准。按疾病类型分为3组：稳定型心绞痛(SAP)组30例，男、女各15例，年龄54.3±8.7岁;不稳定型心绞痛(UAP)组32例，男19例，女13例，年龄52.3±8.9岁;急性心肌梗死(AMI)组28例，男16例，女12例，年龄55.3±8.6岁。对照组(C)38例，男20例，女18例，年龄30～70岁，平均55.6±8.6岁，均为健康体检者。冠心病组和对照组的性别、年龄比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

　　2.方法

　　①各组均清晨空腹抽取静脉血，常规分离血清。②铺制不连续密度梯度于离心管，超速离心后吸取LDL组分[2]。③以体外LDL氧化修饰法进行测定OXLDL水平[2]。④TC、TG、HDL、LDL、BUN、Cr、S测定采用酶学方法。

　　3.统计学处理

　　采用SSPS 10.0软件作统计学处理。两组间比较用t检验，各参数间的相关性用等级相关检验，以P<0.05为有统计学意义。

　　结 果

　　1.各组之间LDL氧化修饰程度比较 各组间平均延滞期两两比较差异有显著性(P<0.05或<0.01)。AMI组LDL氧化修饰延滞期最短，提示其OXLDL水平最高。见表1。 表1 各组LDL氧化修饰延滞期的比较注：四组间两两比较，P<0.05或<0.01

　　2.对照组与冠心病组生化指标比较 冠心病组的胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白测定结果与对照组比较有显著性差异(P<0.01)，而血压、尿素氮、肌酐、血糖测定结果差异无显著性(P>0.05)。见表2。表2 冠心病组与对照组生化指标比较

　　3.冠心病组患者OXLDL与TC、TG、HDL、LDL相关分析 冠心病患者中经过等级相关分析LDL氧化修饰延滞时间与TC浓度成负相关(rs=-0.281，P<0.05);与TG浓度成负相关(rs=-0.254，P<0.05);与HDL浓度成正相关(rs=0.336，P<0.01);与LDL浓度成负相关(rs=-0.386，P<0.01)。讨 论 冠心病动脉粥样硬化主要是由于脂蛋白数量和质量异常，以及脂蛋白代谢紊乱，并影响血浆胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)清除，脂蛋白脂酶活性也显著下降，作为TC载体的低密度脂蛋白(LDL)含量增高，高密度脂蛋白(HDL)水平下降[3]。其中LDL的升高是冠心病发病的主要危险因素之一。LDL自身被氧化修饰后可以促进血管平滑肌增殖及向内膜迁移,激活血小板及血栓形成。LDL氧化修饰阻碍了肝细胞上受体对其识别而使其代谢减慢，被巨噬细胞优先吞噬和降解，并堆积在巨噬细胞内成为泡沫细胞，促进动脉粥样硬化斑块形成。

　　LDL氧化修饰是不连续地变化增加，可分为延滞期、增殖期和降解期。比较延滞期时间长短可以明显反映出LDL抗氧化能力，即延滞期低于正常越多抗氧化能力越差，也就是说LDL氧化易感性增强(OXLDL水平高)，有利于AS的形成。本研究发现冠心病各疾患组LDL延滞期比正常对照组缩短，以急性心肌梗死(AMI)组缩短得最明显，提示其在冠心病各组间发病致死率最高。可见，LDL氧化修饰延滞时间可作为冠心病诊断的一个可靠指标。延滞期时间越短证明其致病越严重，危险性越高。同理从OXLDL水平看，AMI、UAP和SAP三组间有显著性差异，以AMI组OXLDL水平最高。CHD患者LDL氧化易感性与TC、TG、LDL浓度成正相关，与HDL浓度成负相关。可见检测患者OXLDL可作为早期诊断CHD有无心肌梗死趋势的一个敏感指标，证明OXLDL代谢异常是CHD心肌梗死的一个重要危险因素。

　　氧化低密度脂蛋白升高致冠心病动脉粥样硬化是多种因素作用于不同环节所致，其动脉粥样硬化发生发展确切机制还有待更深入研究。

　　【参考文献】

　　[1]项昌富.感染与冠心病关系的研究进展[J].右江医学,2003,31(2):157.

　　[2]汪俊军.低密度脂蛋白亚组分氧化易感性的检测及临床应用[J].临床检验杂志,1999,17(2):77.

　　[3]Cabriel.Virella,MariaF.Lopes-Virella.Lipoprotein.Autoantibodies.Measurement.and Significance[J].Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology,2003,10(4):499.