急性心肌梗死患者直接PCI后的心电图ST段回落分析

　　作者：邵伟,汪爱虎,杨新春　　作者单位：北京市朝阳医院,北京 100020

　　【摘要】目的：联合应用TIMI心肌灌注分级(TMP)、心电图ST段变化(sumSTR)方法评价急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌灌注程度。方法：连续入选57例AMI患者，按梗死部位分为前壁组和下壁组，于6 h～12 h内行直接PCI，并于手术前后分别记录ST段变化和TMP变化，从而评价心肌灌注程度。结果：对比57例AMI患者PCI前后记录显示，术后ST段明显回落TMP数值上升。结论：PCI对AMI患者疗效显著。

　　【关键词】 急性心肌梗死,冠状动脉介入术,心肌灌注分级

　　Abstract： Objective To assess the extent of perfusion of acute myocardial infarction (AMI) undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) by use of TIMI Myocardial perfusion and sumSTsegment resolution. Methods A total of 57 consecutive acute myocardial infarction patients with STsegment elevation were divided into two groups: anterior wall and inferior wall,all the patients undergoing PCI within 6 h~12 h,the STsegment elevation and TIMI myocardial perfusion (TMP) of 57 patients with AMI before PCI and after PCI were recorded. Results Compared with before PCI ,the STsegment elevation of the patients after PCI was low, TMPG(TIMI myocardial perfusion grades)was high. Conclusion Percutaneous coronary intervention has significant effects in patients with AMI.

　　Key words: Acute myocardial infarction; Coronary intervention; TIMI myocardial perfusion

　　文献报道，急性心肌梗死(AMI)的患者，虽经溶栓及药物等治疗，住院病死率仍高达8%。急性冠状动脉治疗对该疾病治疗效果则较佳，本文对我院57例AMI患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的资料进行回顾性分析，应用TIMI心肌灌注分级(TMP)及心电图ST段变化方法评价心肌灌注程度。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 2004年7月至12月因AMI(ST段抬高)于6 h～12 h内直接PCI的患者57例，根据梗死部位分为下壁组27例和前壁组30例。其中前壁组(男24例、女6例)，平均年龄(65.40±10.11)岁，下壁组(男18例、女9例)，平均年龄(60.19±10.27)岁。入选标准：缺血性胸痛持续时间>30 min，服硝酸甘油不能缓解,心电图至少两个相邻胸前导联ST段≥0.2 mV;Ⅱ、Ⅲ、avF三个肢体导联中至少两个导联ST段抬高≥0.1mV, 起病12 h～24 h内仍有心肌缺血的客观证据。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 TMP分级 根据van’t Hof[1]的方法将TMP分级。0级：无心肌显影或造影剂密度;1级：有少许心肌显影或造影剂密度;2级：有中度心肌显影或造影剂密度，但不及同侧或对侧非梗死相关动脉造影时的心肌显影或造影剂密度，心肌部分灌注;3级：正常心肌显影或造影剂密度，与同侧或对侧非梗死相关动脉造影时心肌显影或造影剂密度相当，心肌完全再灌注。

　　1.2.2 心电图研究 选取术前、术后即刻、术后第1天心电图固定导联ST段抬高总和对比研究。

　　1.2.3 心肌灌注分级标准 TMP 0/1级，sumSTR<30%心肌灌注不良，TMP 2/3级，sumSTR≥30%心肌灌注良好，ST抬高总和回落百分比(smSTR%)：以相关导联术前与术后ST段抬高总和(ΣST)差值除以术前ST段抬高总和[2]。

　　1.2.4 计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验分析组间差异，P值<0.05定义为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 一般结果 胸痛至血管开通时间：平均6 h～12 h,放入支架平均1枚～2枚。下壁组和前壁组术后各有3例患者死亡，其中前壁组有1例患者术后ST 段持续上抬，而经超声心动检查却并未发现室壁瘤;另有1例患者术后同样发生ST段上抬 ，临床症状不缓解随即转入心外科接受冠状动脉搭桥手术。

　　2.2 采用t检验方法分析手术前后ST段改变 见表1。

　　表1 手术前后ST段改变对比分析(略)

　　注：( )内为sumSTR>30%的例数，*表示此组没有统计学意义。

　　2.3 同样采用采用t检验方法分析手术前后TMP数值，可见其有明显差异(P<0.05)。

　　3 结论

　　急诊经皮冠状动脉手术前后，AMI患者ST段改变具有统计学意义，心肌血流灌注得到改善，说明急诊PCI手术对AMI患者具有疗效。

　　4 讨论

　　AMI是指某支冠状动脉严重狭窄或完全闭塞而致部分心肌缺血性坏死。AMI心电图的特征性改变主要是ST段的升高，明显抬高的ST与T波形成单向曲线，约在发病后数小时至十几小时出现。一般几天内可恢复正常等电位线，少数可延迟至2周左右恢复，因而心电图的动态演变常是AMI诊断的关键。本例研究正是主要根据经皮冠状动脉成形术前后患者ST段的动态演变，进而评价其疗效。经皮冠状动脉成形术(Percutaneous Trandluminal CoronaryAngioplasty ,PTCA),简称冠状动脉成形术，采用Seldinger法经皮穿刺股动脉，将球囊导管逆行送入冠状动脉病变部位，加压充盈气囊以扩张狭窄处，使血管内径扩大，从而改善心肌血流灌注、缓解症状并减少心肌梗死发生的一种导管治疗技术。从国际的研究来看，急诊PTCA可有效降低AMI急性病死率。从本例研究来看，57例AMI患者急诊手术后，绝大部分患者ST段明显回落，TMP数值上升，临床症状减轻，病情稳定，这些都是我们所期望的。但也有极少部分患者ST段持续上抬，症状加重，如前壁组中术后转入心外科者即是如此，还有少部分患者术后病情恶化，甚至死亡。关于本例研究患者术后死亡的原因，初步考虑可能有以下几个原因：手术引起严重心律失常，包括室性心动过速或室颤(前壁组1例);心源性休克或低血压(下壁组1例);心室穿孔(下壁组1例);手术操作者技术原因等诸多因素造成。但从总体来讲，通过手术前后资料对比发现，急诊PTCA对于提高AMI患者心肌血流灌注还是有明显疗效的。

　　【参考文献】

　　[1] Van’t Hof Aw,Liem A, Suryapranata H, et al. Angiographic assessment of myocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarction : myocardial blush grade Zwolle Myocardial infarction study group circulation,1998,97:23022306.

　　[2] Feldman LJ, Coste P, Furber A, et al. Incomplete resolution of STsegement elevation is a marker of transient microciculatorydysfunction after stenting for acute myocardial infarction circulation,2003,107:26842689.