表皮生长因子治疗放射性外阴阴道损伤30例
发表时间：2012-12-05 浏览次数：510次
作者 作者单位
尹泽群 江西省妇幼保健院肿瘤科， 江西 南昌 330006
放射性外阴、阴道损伤是宫颈癌放射治疗最常见的并发症之一。宫颈癌的放射治疗包括体外照射和腔内后装，放射达一定剂量时，外阴皮肤缺血加上受潮湿和磨擦的影响，往往在外阴部、小阴唇、阴道口出现放射损伤，表现为皮肤潮红、散在性小水泡，或水泡融合、破溃，形成粉红色浅表性糜烂面，有针刺样疼痛，严重影响患者的生活质量，甚至导致被迫停止放疗。目前，临床上治疗外阴、阴道损伤，主要以局部生理盐水冲洗和全身抗感染治疗为主，自2007年8月～2008年10月，我科对30例外阴、阴道损伤患者采用表皮生长因子局部用药，收到了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：30例患者均为宫颈癌Ⅱb-Ⅲb期，为在我院接受放射治疗CO60外照射和腔内后装：B点50-55GY, A点60-78GY)，年龄36～73岁，平均年龄50.23岁，均有不同程度的外阴或阴道黏膜溃疡，伴针刺样疼痛。
1.2 治疗方法:每天用温水冲净伤口，用消毒棉球或纱布擦干，喷以表皮生长因子(金因肽)，暴露待干，早晚各1次，连续用药至伤口愈合。
1.3 结果:93.33%的患者在用药后12h左右疼痛明显减轻，80.00%的患者在用药后1周伤口完全愈合，16.67%的患者在用药后2周伤口完全愈合，1例患者因外阴溃疡并感染，在外用表皮生长因子的同时进行抗感染治疗，19d后伤口愈合，用药过程中未见不良反应。
2 典型病例
王某，46岁，因宫颈癌Ⅲb期，行放、化疗同步进行，完成外照射和2次腔内后装时，出现外阴湿性皮炎，阴道外口潮红，点状溃疡，疼痛难忍，行动不便，被迫停止放疗。每天用温水冲净伤口，用消毒棉球或纱布擦干，喷表皮生长因子2次/d，同时抗感染治疗，用药3次后感疼痛明显减轻，3d后见伤口明显好转，7d后伤口愈合恢复放疗。
3 讨论
放射治疗是治疗宫颈癌的主要手段之一,放射治疗在杀伤癌细胞的同时,正常组织细胞也受到损伤,尤以皮肤黏膜受损为先。当放射达一定时间后，皮下组织纤维化，血管闭塞，覆盖在纤维化表面的皮肤缺血，在外界的刺激下发生溃疡、坏死[1]。宫颈癌患者在腔内后装治疗阶段,由于放射源直接接触阴道黏膜或子宫内膜，导致阴道黏膜放射损伤,加之受潮湿、摩擦的影响，致使皮肤黏膜的放射损伤加重甚至感染。
表皮生长因子广泛存在人和动物体内，可以促进或抑制多类细胞生长的多肽，具有调节细胞增殖和分化，促进上皮细胞和毛细血管生长，加速创面愈合的作用。外源性人表皮生长因子临床应用证实，在治疗创伤、烧伤及慢性创面愈合等有明显疗效[2-5]。实验表明，表皮生长因子可以激活表皮细胞的趋向性移动，对上皮细胞有强烈的促生长作用，并可刺激纤维蛋白合成和新生血管的形成，对创伤修复有重要意义[6]。
放射复合创伤伤口，愈合的主要特点表现为：①创伤愈合早期的炎性反应受到明显抑制：创面渗出减少，尤以白细胞渗出减少为甚，组织坏死增多，出血广泛;②肉芽组织生长成熟减慢：成纤维细胞受到严重损害，伤口内胶原合成受到抑制，伤口收缩也受到影响;③上皮覆盖过程滞后，伤口愈合过程延迟。而rhECF可促进放射复合创伤伤口肉芽组织的形成和血管生成，可间接增加Ⅰ、Ⅲ 型胶原的合成和分泌，促进表皮重建[7]。外阴、阴道放射性损伤与其他部位放射所致的皮肤、黏膜放射复合创伤发生机理大致相同，创面的修复均有生长因子的作用。创面愈合的本质与核心实质是生长因子的调控及其结果[8]。
放射性外阴、阴道损伤的发生与放射剂量、放疗技术和个体敏感性有很大关系。因此，要求放射人员严格把握放射剂量，掌握放疗技术，同时加强对患者放疗知识的健康宣教，指导患者穿宽松的棉质内裤，保持放射野皮肤清洁干燥，避免放射损伤发生。rhEGF无明显抑菌、杀菌作用，临床上一般与抗生素合用以减轻放射反应。
【参考文献】
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